原創(chuàng) 編輯部 Tiger 常笑健康

3月29日，美國(guó)單日新增新冠肺炎的病例突破2萬(wàn)后，到現(xiàn)在整整過(guò)去2個(gè)月，依舊沒(méi)有很大的改觀，基本上都是維持在2萬(wàn)左右。

據(jù)約翰斯·霍普金斯大學(xué)數(shù)據(jù)，截至美東時(shí)間27日17時(shí)32分，美國(guó)累計(jì)新冠肺炎死亡人數(shù)為100047人，累計(jì)確診病例為1695776例。

特朗普曾在3月底的記者會(huì)上說(shuō)，如果能把死亡人數(shù)控制在10萬(wàn)，那就算是做得不錯(cuò)了。沒(méi)想到如今已然突破10萬(wàn)，然而特朗普依舊有辦法夸自己，他在推特上喊話道，“如果我沒(méi)有及早地做好自己的工作，這會(huì)兒已經(jīng)有150萬(wàn)到200萬(wàn)人死亡了，這比現(xiàn)在將死亡的人數(shù)多出了15到20倍。”然后瀟灑地去打高爾夫，引起美國(guó)輿論的一片嘩然。

美國(guó)“死亡人數(shù)破10萬(wàn)”是個(gè)觸目驚心的數(shù)據(jù)，不禁讓人反思：美國(guó)究竟是如何一步步走到這樣局面？

應(yīng)對(duì)滯后的高層

從1月28日美國(guó)發(fā)現(xiàn)第一例確診病例后，花了差不多2個(gè)月的時(shí)間，特朗普才開(kāi)始采取積極的抗疫行動(dòng)。在保住經(jīng)濟(jì)和嚴(yán)格控制病毒傳播之間，特朗普選擇了前者。

盲目樂(lè)觀葬送大好局面

1月初，美國(guó)國(guó)家安全委員會(huì)便收到病毒將傳播到美國(guó)的信息，并向特朗普提出控制措施：比如讓大城市封城、居家隔離等等。

1月底，衛(wèi)生和公共服務(wù)部部長(zhǎng)亞歷克斯·阿扎爾向特朗普發(fā)出疫情警告，但被特朗普認(rèn)為是危言聳聽(tīng)，沒(méi)當(dāng)回事。與此同時(shí)，特朗普向媒體表示，當(dāng)下疫情已經(jīng)得到控制。

到整個(gè)2月，美國(guó)的公共衛(wèi)生專(zhuān)家們一直在向特朗普提方案，如建立觀測(cè)點(diǎn)、鼓勵(lì)在家辦公，但得到的只是來(lái)自聯(lián)邦政府的消極回應(yīng)。

由于特朗普的樂(lè)觀估計(jì)，政府并沒(méi)有開(kāi)動(dòng)馬力去生產(chǎn)足量的呼吸機(jī)、ECMO（疫情之前，美國(guó)的ECMO加起來(lái)也不過(guò)200多臺(tái)，無(wú)法支持成千上萬(wàn)的重癥感染者）和個(gè)人防護(hù)設(shè)備。更何況，就算美國(guó)病床數(shù)多上十倍，也根本不夠應(yīng)對(duì)這般洶涌的疫情。

到3月份，特朗普終于開(kāi)始表現(xiàn)得重視些了。他又公開(kāi)承諾，會(huì)在月內(nèi)生產(chǎn)出數(shù)百萬(wàn)套測(cè)試包，可到了3月末，兌現(xiàn)破產(chǎn)，美國(guó)僅完成了大約20萬(wàn)次的測(cè)試。相比于韓國(guó)每百萬(wàn)人有2138人檢測(cè)排查，美國(guó)才1個(gè)人能得到檢測(cè)。

要知道，想控制疫情，就得拉平疫情曲線；想拉平疫情曲線，就需要在疫情初期及時(shí)排查檢測(cè)，避免病毒蔓延，造成更大規(guī)模的人群感染。

疫情病例曲線與醫(yī)療服務(wù)能力之間的關(guān)系，曲線越陡峭，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的壓力越大，越無(wú)法在短期內(nèi)救治感染患者，還會(huì)引發(fā)擠占其他病人醫(yī)療設(shè)備的后果。相反，疫情曲線平緩，則在相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)足以救治患者。

因?yàn)橛锌梢詸M向比較的其他國(guó)家，比如韓國(guó)，所以如果批評(píng)特朗普的美國(guó)政府，至少在檢測(cè)上表現(xiàn)得相當(dāng)不夠，可以成立。

在疫情的早期控制上，檢測(cè)環(huán)節(jié)至關(guān)重要，而初期的盲目樂(lè)觀沒(méi)有開(kāi)動(dòng)馬力去檢測(cè)，葬送了大好局面。

低估疫情的指數(shù)級(jí)爆發(fā)

病毒的傳播是非常恐怖的指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)模式，其特點(diǎn)是初始階段悄無(wú)聲息，最后階段兇猛爆發(fā)。

早期干預(yù)的基礎(chǔ)就是廣泛檢測(cè)。更何況，除了指數(shù)增長(zhǎng)，這個(gè)病毒還有另外一個(gè)非常可怕的特點(diǎn)：病毒潛伏期可長(zhǎng)達(dá)2-3周，潛伏期檢測(cè)不出來(lái)，但傳染性一點(diǎn)不差。

所以，就算當(dāng)時(shí)檢測(cè)到位，都未必能完全控制，更何況是檢測(cè)不到位？

可見(jiàn)，就算3月上旬，美國(guó)的確診人數(shù)相對(duì)較少，看上去并不嚴(yán)重，但實(shí)際上，由于病毒的潛伏期，當(dāng)時(shí)真正的數(shù)據(jù)應(yīng)該是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于確診人數(shù)的。所以，如果認(rèn)為當(dāng)時(shí)確診人數(shù)不多，因而麻痹大意，那么，一旦放松控制，最后就無(wú)法遏止住病毒的指數(shù)增長(zhǎng)。

盡管在3月11日，特朗普采取了除英國(guó)人以外的歐洲人禁止入境的措施，然而當(dāng)時(shí)美國(guó)本土病例已經(jīng)開(kāi)始激增，從3月16日開(kāi)始，疫情全面爆發(fā)，封鎖邊境無(wú)法遏制疫情的蔓延。防疫的黃金期就此錯(cuò)過(guò)。

3月中旬，倫敦帝國(guó)理工MRC全球傳染病分析中心發(fā)布了重量級(jí)疫情報(bào)告。報(bào)告指出，按照彼時(shí)美國(guó)的防疫措施，將會(huì)有220萬(wàn)人死亡；即便美國(guó)采取積極控制的策略，也會(huì)有100萬(wàn)人死于新冠病毒。

報(bào)告同時(shí)提交給白宮，特朗普才改變之前的防疫措施，開(kāi)始積極采取保持社會(huì)距離、居家隔離的策略。

可惜，為時(shí)已晚，疫情曲線從那時(shí)起，就一直呈陡峭的狀態(tài)，沒(méi)有放緩的跡象。

高層的滯后應(yīng)對(duì)，白白浪費(fèi)了接近2個(gè)月的寶貴時(shí)間！

絆腳石的美國(guó)疾控中心

按理說(shuō)，美國(guó)疾控中心（CDC）守土有責(zé)，應(yīng)該比任何一個(gè)聯(lián)邦機(jī)構(gòu)都要對(duì)疫情的傳播來(lái)得更為警惕。但是這次疫情中的表現(xiàn)，卻給美國(guó)的抗疫挖了一個(gè)又一個(gè)大坑。

試劑盒的失誤

早在1月下旬的時(shí)候，美國(guó)CDC就向全國(guó)26個(gè)公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室發(fā)送了首批檢測(cè)試劑盒，當(dāng)這些試劑盒被使用后，發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重缺陷，26個(gè)實(shí)驗(yàn)室有24個(gè)都出現(xiàn)了假陽(yáng)性反應(yīng)。

檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確的后果有多么嚴(yán)重都心知肚明，不管是假陽(yáng)性、假陰性，連誰(shuí)是病毒源都無(wú)法確定，還怎么采取措施呢？

之后美國(guó)食藥局對(duì)試劑盒進(jìn)行了檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果證明試劑盒并沒(méi)有問(wèn)題，設(shè)計(jì)是正確的，問(wèn)題出在了生產(chǎn)過(guò)程中，是由不合格的生產(chǎn)操作造成的。報(bào)道指出，美國(guó)CDC生產(chǎn)試劑盒的實(shí)驗(yàn)室違反了合理的生產(chǎn)規(guī)范，最終導(dǎo)致用于高靈敏度檢測(cè)過(guò)程的三個(gè)測(cè)試組件之一，受到了嚴(yán)重污染。

在出現(xiàn)了問(wèn)題之后，CDC花了一個(gè)多月的時(shí)間才把問(wèn)題給解決了，最終導(dǎo)致全國(guó)范圍內(nèi)的檢測(cè)延誤。這種關(guān)鍵時(shí)刻掉鏈子的做法形同謀殺，然而這只是CDC挖坑的開(kāi)始。

不愿放開(kāi)的檢測(cè)權(quán)限

一開(kāi)始，CDC對(duì)檢測(cè)的要求非常嚴(yán)格，要求有武漢旅游史，有發(fā)燒、有呼吸道癥狀的才能進(jìn)行檢測(cè)。這就意味著，當(dāng)疫情在美國(guó)開(kāi)始蔓延的時(shí)候，大量的感染者被漏查。同時(shí)，CDC對(duì)新型冠狀病毒擁有檢測(cè)權(quán)，檢測(cè)權(quán)限沒(méi)有放開(kāi)。

因此，在2月底，只有5個(gè)州的實(shí)驗(yàn)室能夠進(jìn)行檢測(cè)，后來(lái)成為疫情重災(zāi)區(qū)的紐約州還不在其中。這些CDC設(shè)置的官僚化層層限制，導(dǎo)致美國(guó)無(wú)法快速進(jìn)行全國(guó)范圍的測(cè)試。

各地的公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室只能呼吁放開(kāi)管制，允許進(jìn)行病毒檢測(cè)，然而，授權(quán)的審批流程依然十分繁瑣。

眼見(jiàn)疫情蔓延開(kāi)來(lái)，2月底，華盛頓大學(xué)的科學(xué)家再也等不了官員們踢皮球，來(lái)來(lái)回回浪費(fèi)時(shí)間，他們決定放手一搏，未經(jīng)官方批準(zhǔn)，用研究項(xiàng)目中的檢測(cè)方法來(lái)做新冠病毒檢測(cè)。

他們的檢測(cè)，立刻帶出了一個(gè)令人震驚的結(jié)果：他們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)與武漢無(wú)關(guān)、沒(méi)有四處旅游，但依然被感染的病例。這說(shuō)明，病毒的人傳人傳染，已經(jīng)過(guò)了初期必須與武漢有關(guān)聯(lián)的階段，進(jìn)入到社區(qū)傳染的程度。

可是，即使這些科學(xué)家不顧聯(lián)邦管制，放手檢測(cè)，依然為時(shí)已晚。而要到3月初，CDC和FDA才放寬規(guī)定，允許臨床實(shí)驗(yàn)室使用自己的測(cè)試設(shè)備。不得不說(shuō)，CDC簡(jiǎn)直成了美國(guó)抗疫之路上的絆腳石。

抄襲的臨床指南

更令人無(wú)語(yǔ)的是，CDC作為提供臨床信息可靠資料的機(jī)構(gòu)，唯一的一份新冠肺炎臨時(shí)救治指南還是2月末更新的，而且其中內(nèi)容均采集了中國(guó)的論文結(jié)論和臨床資料。

如此看來(lái)CDC給出的信息不僅滯后，還略顯敷衍。美國(guó)醫(yī)療界本想等著官方及時(shí)更新疫情以及臨床治療的經(jīng)驗(yàn)，方便醫(yī)生對(duì)此的診斷、評(píng)估與治療。結(jié)果手頭的最新信息遞交了一茬又一茬，最后什么都沒(méi)有被公開(kāi)，抗疫環(huán)境從專(zhuān)業(yè)角度上來(lái)看是相對(duì)封閉的。

CDC種種挖坑的表現(xiàn)，徹底顛覆了以往專(zhuān)業(yè)的形象，無(wú)疑是導(dǎo)致美國(guó)疫情深陷泥潭的背后推手。

遲到的醫(yī)保覆蓋和帶薪休假

美國(guó)疫情危機(jī)，還有一個(gè)非常深層的原因：美國(guó)的醫(yī)保與經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)沒(méi)有發(fā)揮該有的作用。

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沒(méi)有全國(guó)覆蓋的醫(yī)保

在美國(guó)，有醫(yī)保能看得起病，無(wú)醫(yī)保就看不起病，因?yàn)橛袩o(wú)醫(yī)保，去醫(yī)院看病，價(jià)格懸殊太大，這直接導(dǎo)致很多沒(méi)有醫(yī)保的人，即使明知自己有癥狀，也不選擇去就醫(yī)。

那么，美國(guó)有多少人沒(méi)有醫(yī)保？奧巴馬執(zhí)政時(shí)期曾實(shí)施醫(yī)改，通過(guò)了《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》，要求所有美國(guó)公民都必須購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，并將3000萬(wàn)沒(méi)有醫(yī)保的人劃入了醫(yī)保的覆蓋范圍。

可是，特朗普擔(dān)任總統(tǒng)后，廢除了奧巴馬的醫(yī)改。現(xiàn)在，占總?cè)丝?2%，超過(guò)2600萬(wàn)的美國(guó)人沒(méi)有醫(yī)保。

可以想象，買(mǎi)不起醫(yī)保的人，在美國(guó)社會(huì)里屬于低收入群體，窮人。既沒(méi)有錢(qián)買(mǎi)保險(xiǎn)，感染病毒后，也看不起病。這就導(dǎo)致大量病人沒(méi)有前往醫(yī)院就醫(yī)，造成病毒繼續(xù)傳染擴(kuò)散。

自疫情爆發(fā)以來(lái)，如何覆蓋這批沒(méi)錢(qián)看病的人，就一直是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。最終，特朗普政府對(duì)此作出反應(yīng)，承諾那些確診但沒(méi)有醫(yī)保的人，治療費(fèi)用可以由聯(lián)邦政府報(bào)銷(xiāo)。只是，過(guò)程中又損耗了大量寶貴時(shí)間。

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遲到的帶薪休假

在沒(méi)有疫苗和特效藥的時(shí)候，要想有效控制疫情蔓延，就是隔離，這個(gè)道理沒(méi)人不懂。就連古希臘人和中世紀(jì)的歐洲人都知道采取大規(guī)模隔離來(lái)控制瘟疫。這一點(diǎn)特朗普政府當(dāng)然也明白。

3月18日，美國(guó)副總統(tǒng)彭斯在疫情新聞發(fā)布會(huì)上就說(shuō)：如果你生病了，待在家里。道理誰(shuí)都懂，抗疫需要大家隔離在家，都別去上班。但問(wèn)題是，疫情剛爆發(fā)的時(shí)候，美國(guó)沒(méi)有實(shí)行全國(guó)帶薪病假。

帶薪病假是指當(dāng)發(fā)生重大緊急公共衛(wèi)生事件時(shí)，無(wú)論工作是什么，每個(gè)人都可以從政府或雇主那里獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。這是很多發(fā)達(dá)國(guó)家都有的一項(xiàng)社會(huì)福利，具體到每個(gè)國(guó)家，政策也有不同。

在美國(guó)，并沒(méi)有與帶薪病假有關(guān)的強(qiáng)制的全國(guó)性法律。有的州政府通過(guò)了相關(guān)地方法律，保障工人享有帶薪病假的權(quán)利，而有的州則沒(méi)有，只有10個(gè)州通過(guò)了帶薪病假的法律；雇主層面，有的公司出臺(tái)了帶薪病假的福利政策，有的公司則沒(méi)有。

一個(gè)后果是，工人可能無(wú)法從不同層面的法律中最大化地受益，對(duì)于雇主來(lái)說(shuō)，也會(huì)增加休假的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和管理負(fù)擔(dān)。因此，美國(guó)的商業(yè)協(xié)會(huì)也反對(duì)通過(guò)相關(guān)的聯(lián)邦法律。

沒(méi)有聯(lián)邦法律，有的州的工人可以享受帶薪病假，有的則完全不行。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)現(xiàn)在大約有1.4億工人，其中76%可以請(qǐng)帶薪病假，24%則不行。也就是說(shuō)，大約有3400萬(wàn)工人無(wú)法從政府或公司任何一方獲得帶薪病假的權(quán)利。

沒(méi)有享受到帶薪病假的人，為了生存，不得不繼續(xù)出門(mén)上班。對(duì)于大量窮人來(lái)說(shuō)，不去上班在家里就餓死，去上班也許還有不被傳染的概率，或者傳染了但沒(méi)死的概率。

為了不餓死，所以出門(mén)干活搏一搏。出門(mén)乘坐公共交通，如果再不注意自身防護(hù)，在疫情高峰期有著遠(yuǎn)高于其他群體的感染風(fēng)險(xiǎn)，并且很容易成為傳染源。要么感染，要么餓死，這個(gè)兩難的選擇，增加了公共抗疫的難度。

直到3月18日，在國(guó)會(huì)兩院通過(guò)之后，特朗普終于簽署了帶薪休假這項(xiàng)法案。但是，法案規(guī)定，少于50人的小型企業(yè)和個(gè)體商戶(hù)，以及超過(guò)500人的大型公司，都無(wú)法享受這項(xiàng)全國(guó)范圍的帶薪病假權(quán)利。值得注意的是，50-500名員工的公司只包括美國(guó)工人的20%，也就是說(shuō)，大部分工人還是無(wú)法從3月18日的法律中獲益。

這就意味著，法案的覆蓋面不夠廣。更糟的是，法案簽署時(shí)期已晚，已錯(cuò)過(guò)了控制疫情的最好時(shí)機(jī)。

經(jīng)濟(jì)因素，也許是所有因素中最深刻、最關(guān)鍵的一個(gè)因素，畢竟對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)，必須去掙錢(qián)，在很多時(shí)候是完全沒(méi)有選擇余地的。而事實(shí)上，我們一直都知道，公共抗疫最大的敵人就是貧窮。

引以為傲的醫(yī)療船，最終只是個(gè)擺設(shè)，唯一的用處就是“作秀”；改造費(fèi)高達(dá)2080萬(wàn)美元、擁有670張床位的美國(guó)紐約布魯克林郵輪碼頭方艙醫(yī)院，共收治的新冠肺炎患者竟是0人，然后迎來(lái)拆除的命運(yùn)……

美國(guó)的抗疫過(guò)程充滿(mǎn)了太多的不解之謎，有人解釋是東西方文化的差異。其實(shí)不然，美國(guó)至始至終的策略都不是摁住感染源頭，而是拉平疫情曲線，這點(diǎn)與中國(guó)、韓國(guó)的抗疫部署是完全不一樣的，也許這一切都源于美國(guó)的迷之自信。

但是，新冠肺炎專(zhuān)治各種不服，應(yīng)對(duì)滯后的高層、絆腳石的CDC、遲到的醫(yī)保覆蓋和帶薪休假，引起的滾雪球般的效應(yīng)，導(dǎo)致美國(guó)抗疫局面的積重難返，遲遲不見(jiàn)拐點(diǎn)到來(lái)，也許能終結(jié)美國(guó)疫情的只有疫苗了。

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