陳疾忤醫生

半月板撕裂別流淚

眼淚擦干看這里！

引言

Tears n.眼淚 v.撕裂；流淚

Tears這個英文單詞有兩個意思，

一是撕裂，二是眼淚。

男/女兒有淚不輕彈，只是未到傷心處。

很多熱愛運動的人，一聽到半月板撕裂，

眼淚嘩啦啦地往下掉，怎么也勸不住。

半月板撕裂（Meniscus tears）

別流淚（Tears）

事實上，半月板損傷很常見，

大多數人對半月板損傷的恐懼，

是因為缺乏對半月板的認知。

正確且及時地處理半月板損傷，

能有效避免后續病情的進展，

恢復到傷前的運動狀態。

NBA巨星韋德從半月板成型術中恢復，

奪冠后香檳致敬半月板。

今天由陳疾忤教授來為大家講解半月板撕裂，

幫你擦干因為半月板撕裂流下的淚水。

PART.01

什么是半月板？

ONE

     半月板，是膝關節內一對具有緩沖減震、維持關節穩定的“墊片”。因外形酷似彎彎的月牙，所以稱為半月板。

     半月板是富含具有彈性的膠原蛋白的纖維軟骨，位于股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）之間。內側半月板呈“C”形，外側半月板呈“O”形。

半月板在膝關節中的部位

     半月板作用類似于墊片，起著緩沖減震、維持關節穩定、保護關節表面軟骨的作用。

     股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）并不是天生一對的匹配，他們接觸的部位是不規則的。半月板類似于“墊片”，更好地讓股骨和脛骨貼合，故能起到穩定膝關節的作用。由于“墊片”的緩沖作用，運動過程中，骨頭之間不至于“硬碰硬”，能減輕骨頭表面的軟骨磨損。

半月板在膝關節活動中的作用

PART.02

什么動作容易造成半月板撕裂？

TWO

    很多人對半月板撕裂有誤解，認為半月板撕裂是職業運動員的毛病。

NBA最年輕的MVP羅斯遭受半月板撕裂

    事實上，半月板撕裂不僅在職業運動員、參與激烈運動的年輕人中發生，在老年人中也是很常見的。 半月板撕裂分為急性損傷和慢性退變兩種。

1、急性損傷多發生于熱愛運動的年輕人

     通常有明顯的外傷史。在足球、籃球、滑雪等運動項目中多見，通常是膝關節屈曲位時發生急性扭轉（如變向、沖刺中被絆倒）或快速的膝伸直（如大力踢球踢空、小腿前方暴力）時則可能發生半月板的撕裂，而后者往往伴隨有前交叉韌帶損傷。

2、慢性損傷多見于老年人

隨著年齡的增長，半月板中的膠原如同皮膚膠原一樣流失，彈性逐漸下降，半月板變得脆弱，日常生活中上下樓梯、蹲廁等造成半月板受壓的動作，都可能會造成半月板撕裂。所以很多老年患者沒有明確的外傷史，到醫院一拍片卻發現有明顯的半月板撕裂。

不同的半月板撕裂部位和類型

PART.03

半月板撕裂后有什么癥狀呢？

THREE

     急性外傷導致的半月板撕裂有以下特點：

1、疼。尤其是在蹲起、上下樓梯等膝關節受力大的情況下，半月板受到擠壓、牽扯導致。日常走路不疼，不代表半月板沒問題。

2、腫。腫脹常導致屈伸活動受限，多數急性期過后積液可自行消退。

3、卡。膝關節常常出現“卡住”不能動的情況，臨床上又稱為交鎖。

4、響。膝關節出現明顯彈響，需要注意的是，彈響不是一種病，它只是一種提醒。

5、軟。常常出現“打軟腿”的癥狀，有關節不穩或滑脫感，可發生不同程度的大腿、小腿肌肉萎縮。

     很多人到醫院門診都說自己平時沒有出現膝關節疼痛、腫脹等不適，甚至受傷后長時間內生活、運動都不受影響。

     但經年累月，撕裂的半月板在關節活動過程中不斷被擠壓、碰撞，撕裂面積擴大，時間一長，半月板撕裂的典型癥狀卷土重來：

疼、腫、卡、響、軟……

半月板撕裂如同“溫水煮青蛙”。與急性期不同的是，由于半月板撕裂加重，其緩沖減震、穩定關節的保護作用減弱，膝關節磨損加速，導致癥狀長時間存在，并持續性加重……

 40多歲的人，可能關節已經達到80歲的損壞程度。最后因為關節炎，不得不進行關節置換（將大腿和小腿骨頭接觸的損壞部位換成人工材料）。

半月板撕裂導致的關節炎，

最終需要人工關節置換

PART.04

懷疑半月板撕裂后怎么辦？

FOUR

     當膝關節扭傷，出現上述的癥狀，懷疑半月板撕裂，急性期我們可以這樣做：

1、通過冰敷、踝泵、抬高患肢等緩解疼痛、減輕腫脹；

2、佩戴膝關節支具或護膝固定制動，避免二次損傷；

3、受傷后盡早到醫院就診，通過醫生手法檢查、核磁共振檢查明確損傷程度，選擇治療方案。

    需要注意的是：即使沒有明顯的外傷史，膝關節出現持續加重的“疼、腫、卡、響、軟”，應及時到運動醫學科就診。盲目的拖延不但會加重半月板的損傷，還會造成局部軟骨的損傷，最終導致膝關節退行性關節炎的過早發生。

PART.05

核磁共振（MRI）

半月板ⅠⅡⅢ級損傷什么意思？

FIVE

     病友們拿到磁共振報告（MRI）看著上面的專業描述常常不明所以。

一般認為，磁共振報告Ⅰ級、Ⅱ級損傷可能由于各種因素導致信號的升高，是不用處理的。Ⅲ級損傷常常預示著半月板的撕裂，需要進一步治療。

     當然，以上只是教大家簡單理解磁共振報告，磁共振報告由放射科醫生做出診斷，需要結合運動醫學科醫生的手法檢查和閱片結果來決定后續治療。

      關注公眾號，下一期講解，如何讀懂常見的磁共振報告~

磁共振下正常和撕裂的半月板

PART.06

半月板撕裂能保守治療嗎？

SIX

     首先需要明確一點，絕大多數的半月板撕裂不能自行愈合。

     半月板是缺乏血液供應的纖維軟骨，血液供應少代表著不容易愈合。根據有無血液供應，半月板可分為紅區（血供豐富），紅白區（交界）及白區（血供缺乏）三個區域。

半月板血供示意圖

因此，只有極少數在血供豐富的半月板邊緣撕裂，在科學合理的固定制動、康復訓練指導下，有幾率自行愈合。

    一般而言，保守治療

1）適應證：磁共振報告Ⅰ、Ⅱ級損傷、極少數邊緣的微小撕裂，對功能要求較低或身體情況不允許手術的老年患者；

2）保守方法：固定制動，肌肉康復鍛煉。目前還沒有一種藥物、藥膏、理療方法能從根本上治愈半月板撕裂。

PART.07

什么樣的半月板撕裂需要手術？

SEVEN

     半月板損傷是否需要手術，有經驗的醫生根據患者的癥狀、手法檢查結果、核磁共振影像三方面做出決定。

明確的半月板撕裂建議手術。

 半月板損傷手術指征：

1、青壯年或是運動需求大的患者，只要有半月板撕裂（Ⅲ級），都應及時接受關節鏡手術治療。

2、半月板撕裂（Ⅲ級），有明顯“疼、腫、卡、響、軟”等癥狀的，即使中老年人，也可以考慮手術。

    關節鏡手術治療，切口小，幾乎不留疤，恢復快，能避免半月板損傷范圍的擴大。

關節鏡下修復半月板

關節鏡手術治療主要有半月板成型術和半月板縫合術。其中大部分患者做的是成型術。

一、半月板成型術，即把患者撕裂帶棱角的地方切掉，修復成圓弧狀，盡可能少切，保持半月板的功能。

二、半月板縫合術，即把患者撕裂的地方縫合起來。聽起來縫合術比成型術好，但是大多數人的撕裂類型和部位，不適合縫合，一是難度大，而是縫合后沒有血供的部位也長不好。所以強行縫合沒有意義。

     具體選擇何種方案，選擇你信任的醫生，醫生會根據你的情況作出專業的選擇。

PART.08

陳醫生的寄語

EIGHT

1、只有極少數半月板邊緣的微小撕裂，或對功能要求較低的老年患者適合保守治療。

2、青壯年或是運動需求大的患者，明確的半月板撕裂（Ⅲ級損傷），強烈建議盡早進行關節鏡手術。

3、中老年人，半月板撕裂（Ⅲ級損傷），有明顯“疼、腫、卡、響、軟”等癥狀，也可以考慮手術。

陳醫生的簡介

 END

Conclusion

陳疾忤教授，復旦大學附屬華山醫院運動醫學科主任醫師、博士研究生導師。國際關節鏡、膝關節外科、骨科運動醫學學會（ISAKOS）肩關節委員會、髖關節委員會委員，上海市醫學會運動醫學專科分會副主任委員，中華醫學會運動醫療分會髖關節運動創傷學組副組長，中國研究型醫院學會運動醫學委員會副主任委員，中國醫學救援協會運動傷害分會常務理事，中國醫促會骨科分會肩肘學組委員，中華醫學會運動醫療分會上肢學組青年委員會副主任委員。

臨床上以關節鏡微創外科為重點，具有豐富的運動損傷治療經驗，關注肩、肘、髖、膝、踝等運動損傷的關節鏡下常規和復雜性重建手術。

門診預約請登錄華山醫院官方網站https://www.huashan.org.cn或手機下載APP“華山醫院”查詢。

【完】

作者：陳疾忤

編輯：林金榕