原創(chuàng) 酸菜 醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

快來討論！

小白樓主提問

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)生常常會(huì)將青霉素和三代頭孢聯(lián)合治療呼吸道感染，這樣合理嗎？

對于這一現(xiàn)象，小編看了網(wǎng)上的資料，存在2種不同的觀點(diǎn)，一方認(rèn)為青霉素主要對陽性球菌有效，而三代頭孢菌素主要對陰性桿菌有效，兩者聯(lián)用，可以擴(kuò)大抗菌譜；另一方認(rèn)為，兩種藥均為β-內(nèi)酰胺類藥物作用，靶位相同，聯(lián)用只會(huì)增加細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

1樓「帥過吳彥祖高過彭于晏」回復(fù)樓主

三代頭孢＋青霉素類聯(lián)用主要針對化膿性腦膜炎經(jīng)驗(yàn)性治療考慮覆蓋李斯特菌，通常推薦氨芐西林+頭孢曲松或頭孢噻肟。

再就是感染性心內(nèi)膜炎，雖然頭孢對腸球菌效果不好，但是2015感染性心內(nèi)膜炎管理指南（ESC）推薦氨芐西林+頭孢曲松覆蓋腸球菌對比氨芐西林+慶大霉素療效相當(dāng)，且腎毒性更小。

三代頭孢+青霉素類除了上述聯(lián)合以外，在呼吸道感染中聯(lián)合恕小弟孤陋寡聞，不覺得有聯(lián)合的必要性。

2樓「煉藥超人小綿羊」回復(fù)樓主

常規(guī)肯定是不建議兩種β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用的，兩者聯(lián)用是否會(huì)產(chǎn)生協(xié)同或者拮抗作用現(xiàn)在還存在爭議。但確實(shí)是有部分指南或者特殊情況下有推薦這種青霉素+頭孢的用法，比如熱病上有推薦在中樞感染時(shí)可以用氨芐西林+頭孢噻肟。

三代頭孢雖然對于某些G+菌效果不如青霉素，但是覆蓋鏈球菌、葡萄球菌完全是足夠，如果僅僅是因?yàn)橐獢U(kuò)大抗菌譜，就聯(lián)用兩個(gè)藥，顯然不適宜。

而且國家微生物指導(dǎo)原則也明確說過，聯(lián)合用藥是要有指證的，我的觀點(diǎn)是特殊情況下兩者聯(lián)用可以，但如果是常態(tài)，那顯然不適宜。如果想同時(shí)覆蓋G+和G-，為啥不用二代或者頭霉素？

3樓「我的頭發(fā)還能挺住」回復(fù)樓主

通常單一藥物可有效治療的感染是不需要聯(lián)合用藥的！！！需要聯(lián)合用藥的：

1. 病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

2. 單一抗菌藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種及2種以上的復(fù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。

3. 需長療程治療，但病原菌易對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如侵襲性真菌病或病原菌含有不同生長特點(diǎn)的菌群，需要應(yīng)用不同抗菌機(jī)制的藥物聯(lián)合使用，如結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌。

4. 毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，可適當(dāng)減少兩性霉素B的劑量，以減少其毒性反應(yīng)。

4樓「不是在醫(yī)院就是在路上」回復(fù)3樓

想和大家分享的是抗菌藥物有協(xié)同作用是指需要聯(lián)合用藥的情況下2種藥物具有協(xié)同作用，增加療效，而不是因?yàn)橛袇f(xié)同作用所以聯(lián)合，這個(gè)邏輯順序不能搞錯(cuò)。

與此同時(shí)雖然聯(lián)合用藥可以增加療效，但聯(lián)合用藥不良反應(yīng)亦可能增多。

圖1：抗感染治療思維導(dǎo)圖

5樓「每周大交班好緊張啊」回復(fù)樓主

初上臨床，對兩種β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用還是很詫異。

6樓「天天都是007」回復(fù)2樓

當(dāng)然具體問題還是要結(jié)合臨床具體病例……但這種“高級用法”，感覺應(yīng)該是級別很高的抗感染專業(yè)的醫(yī)生才會(huì)制定的。

7樓「抗生素研究所 楊帆教授」回復(fù)樓主

快來評論區(qū)聊一聊~

小編給你沙發(fā)~

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

本文整理：酸菜

本文受訪專家：抗生素研究所臨床應(yīng)用室主任 楊帆教授

責(zé)任編輯：施小雅

閱讀原文