原創(chuàng) 風(fēng)禾 醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道

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膝骨關(guān)節(jié)炎高危人群，劇烈運(yùn)動(dòng)也可以？！

膝骨關(guān)節(jié)炎（OA）的高危人群可能不愿參加劇烈的體育活動(dòng)，例如慢跑、騎自行車(chē)、打網(wǎng)球和滑雪。但是一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)西北地區(qū)高風(fēng)險(xiǎn)人群長(zhǎng)達(dá)10年的研究表明，這些劇烈運(yùn)動(dòng)并不會(huì)增加他們患膝OA的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能使他們免受膝OA的侵害。

該研究的作者Alison Chang表示：“我們的研究結(jié)果傳達(dá)了一個(gè)大家喜聞樂(lè)見(jiàn)的訊息，即膝OA高危人群也可以安全地進(jìn)行中等強(qiáng)度的長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)，以改善其總體健康狀況。”

根據(jù)美國(guó)疾控中心的數(shù)據(jù)，OA是美國(guó)最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，估計(jì)影響了3250萬(wàn)成年人，其中膝蓋是最常累及的關(guān)節(jié)。體重過(guò)重、關(guān)節(jié)損傷或手術(shù)史、衰老和慢性膝關(guān)節(jié)癥狀使膝OA的風(fēng)險(xiǎn)增高。盡管定期進(jìn)行體育鍛煉和健身可以帶來(lái)多種健康益處，但人們?nèi)匀徊淮_定進(jìn)行劇烈的體育鍛煉是否會(huì)引起疼痛和進(jìn)一步的組織損傷。

該研究分析了1194名來(lái)自美國(guó)四個(gè)社區(qū)的人群（年齡范圍為45-79歲）患有膝關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)或增加風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)。在長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪(fǎng)中，受試者接受了雙膝X線(xiàn)檢查以確定膝OA疾病狀態(tài)，并報(bào)告他們每周劇烈的體力活動(dòng)和坐姿。

這項(xiàng)觀察性研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期參加劇烈的體力活動(dòng)與膝OA（經(jīng)影像學(xué)診斷）的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。Alison Chang說(shuō)：“膝OA高危成年人可以安全地從事中等強(qiáng)度的長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)。”

此外，研究人員的分析表明，膝OA高危人群里，有50%反而是那些在8年內(nèi)沒(méi)有從事過(guò)任何劇烈體力活動(dòng)的人。

治療干燥綜合征，這個(gè)方法值得嘗試！

原發(fā)性干燥綜合征是一種全身性自身免疫性疾病，其特征是分泌腺功能障礙，目前尚無(wú)有效的治療方法。基于來(lái)氟米特和羥氯喹抑制原發(fā)性干燥綜合征關(guān)鍵免疫細(xì)胞活化的互補(bǔ)特性，《柳葉刀-風(fēng)濕病學(xué)》發(fā)布了一項(xiàng)研究，旨在評(píng)估來(lái)氟米特-羥氯喹聯(lián)合治療原發(fā)性干燥綜合征的臨床療效和安全性。

荷蘭烏特勒支大學(xué)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行了一項(xiàng)安慰劑對(duì)照、雙盲、2A期隨機(jī)臨床試驗(yàn)。符合條件的患者年齡均在18-75歲之間，唇唾液腺活檢標(biāo)本的歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）干燥綜合征綜合征活動(dòng)指數(shù)（ESSDAI）得分為5或更高，淋巴細(xì)胞聚焦指數(shù)為1或更高。研究納入了29位患者（28位女性和1位男性），每天接受來(lái)氟米特20mg和羥氯喹400 mg（n=21）或安慰劑治療（n=8），24周后，評(píng)估ESSDAI評(píng)分。

研究發(fā)現(xiàn)，從0-24周，來(lái)氟米特-羥氯喹組與安慰劑組相比，經(jīng)基線(xiàn)值調(diào)整后的ESSDAI評(píng)分平均差異為-4.35（p=0·0078）。此外，來(lái)氟米特-羥氯喹組未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道不適，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的適度短暫升高等。

綜上所述，來(lái)氟米特-羥氯喹治療原發(fā)性干燥綜合征的療效和安全性都值得期待，但仍需要在更大的臨床試驗(yàn)中進(jìn)一步評(píng)估來(lái)氟米特-羥氯喹的聯(lián)合治療。

近年來(lái)，ANA陽(yáng)性的患者越來(lái)越多？

抗核抗體（ANA）作為自身免疫病重要生物標(biāo)記物，是臨床應(yīng)用最廣泛、最基礎(chǔ)的一組自身抗體。

目前ANA定義是以真核細(xì)胞各種成分為靶抗原的自身抗體的總稱(chēng)，主要包含：各種成分的脫氧核糖核蛋白（DNP）、脫氧核糖核酸（DNA）、可提取物核抗原（ENA）及核糖核酸（RNA）等。

越來(lái)越多的證據(jù)表明自身免疫性疾病患病率增加，但是由于缺乏系統(tǒng)的數(shù)據(jù)以及不斷發(fā)展的方法和定義，研究結(jié)果受到限制。一項(xiàng)研究調(diào)查了美國(guó)25年內(nèi)ANA陽(yáng)性的流行率，旨在了解自身免疫性疾病（AID）的患病率變化。

ANA作為AID重要的生物學(xué)標(biāo)志，常見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等系統(tǒng)性（非器官特異性）AID患者（表1）。

表1 ANA的臨床應(yīng)用

該研究通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)間接免疫熒光測(cè)定法對(duì)全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（National Health and Nutrition Examination Survey）中的14,211名年齡≥12歲的參與者進(jìn)行了熒光測(cè)定，

1988-1991年，ANA的患病率為11.0％（95％CI 9.7%-12.6％），1999-2004年為11.5％（95％CI 10.3%-12.8％），2011-2012年期間為15.9％（95％CI 14.3%-17.6％；p<0.0001），分別影響2,200萬(wàn)、2,700萬(wàn)和4,100萬(wàn)人。

在研究中，12-19歲的青少年，ANA陽(yáng)性患病率顯著提高，男性、老年人（年齡≥50歲）和非西班牙裔白人的ANA陽(yáng)性患病率均升高，且似乎與體重（肥胖/超重）、吸煙或酒精攝入量無(wú)明顯關(guān)系。

研究表明，近年來(lái)，ANA陽(yáng)性的發(fā)病率在美國(guó)迅速增長(zhǎng)，提示其他國(guó)家也應(yīng)該提高警惕。引起ANA陽(yáng)性患病率增加的潛在因素或許闡明AID的原因，并有助于制定預(yù)防措施，但仍需進(jìn)一步探索。

參考來(lái)源：

[1]https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2765373

[2]https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(20)30057-6/fulltext#seccestitle10

[3]https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/art.41214

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道

本文作者：風(fēng)禾

本文審閱：陳新鵬 副主任醫(yī)師

責(zé)任編輯：風(fēng)禾

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