原創 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

肺癌晚期病人會有各種各樣的癥狀，其中一個常見癥狀就是胸悶、氣喘、呼吸困難，不少人無法平臥，呈半臥位，甚至被迫坐起，整晚上只能坐著睡覺。病人呼吸急促，感覺氣不夠用，氧氣不足。就像新冠肺炎重癥病人，病人自述有一種溺水的感覺。當病人心肺功能極差的時候，臥位時，首先膈肌上抬，肺復張困難，其次靜脈回流增多，增加心肺負擔。所以，坐位時可以稍微舒服一點。

肺癌晚期出現呼吸困難的原因是多方面的。1.肺部病灶太多太大，減少呼吸膜面積，氣體交換功能受損。2.病灶處于主支氣管引起氣體進入肺部，通氣功能障礙。3.胸水 肺癌晚期合并胸腔積液的極其多見，胸膜腔積液會限制肺擴張，出現肺膨脹不全。4.上腔靜脈綜合征 當縱膈及頸部淋巴結轉移壓迫上腔靜脈時，會使頭面部靜脈血回流受阻，病人會出現頭面部水腫及嚴重呼吸困難。5.心包積液 腫瘤侵犯心包或者嚴重低蛋白血癥時可能會出現心包積液，靜脈血回流受阻，肺淤血，引起呼吸困難。

肺癌晚期病人出現被迫坐位，該怎么辦？

病人肺功能受損嚴重，必須及時吸氧，通常提倡持續低流量吸氧。吸氧時間可以達到20小時以上。吸氧只能暫時改善呼吸困難，引起呼吸困難的原因是腫瘤所致，所以只有解決腫瘤引起的問題才能使病情好轉。

1.胸腔積液 如果是中大量胸腔積液引起的肺不張，這時候必須及時置管引流，期望肺組織能夠復張。胸水引流首次不超過600ml，之后每次不超過1000ml。由于胸水多數是胸膜轉移所致，單純引流胸水會在短期內再次生成，所以一般會在胸腔內注入順鉑、卡鉑、白介素、恩度等藥物控制胸水反復生長。

2.心包積液 單純性心包積液并不多見，通常與胸腔積液一起出現，治療類似，少量積液可以通過輸白蛋白提高膠體滲透壓及利尿來處理，大量心包積液必須及時置管引流。

3.主支氣管受壓 當腫瘤長在肺門周圍，壓迫主支氣管，會引起肺不張，甚至多個肺葉不張，病人通氣換氣功能障礙，肺功能嚴重受損。這種情況中央型肺癌居多，治療上只能依靠局部放療聯合化療，期望腫瘤能夠退縮。現在比較熱門的免疫治療也可以考慮聯合使用。有敏感基因突變的患者首選靶向藥物。

4.上腔靜脈綜合征 這是屬于惡性腫瘤的急癥，需要及時治療，內科治療上包括吸氧，半臥位，甘露醇、激素脫水，利尿劑的使用，避免上肢輸液，最好的治療方法是局部放療。小細胞肺癌可以考慮放化療聯合。也可以考慮靜脈支架植入或建立旁路血管等姑息手術治療。

胡洋，同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸科主治醫師，醫學博士，碩士生導師。上海醫學會肺功能學組成員，中華醫學會成員。擅長間質性肺病、結節病、肺癌等肺部疾病的預防與診治。

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