原創 蔣衛民 華山醫院 常笑健康

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我們去消化內科或者肝病科就診，經常聽見醫生這么說：“你有點兒黃啊！”，“你這兩天黃退的不錯！”這可不是說人老色衰、皮膚暗黃，而說的是我們今天的主角——黃疸。

黃疸是肝臟疾病最常見的體征之一。事實上，古代人就是因為見到患者皮膚發黃，尿色加深而開始認識肝病的。

那么，黃疸究竟是什么？到底是怎么造成的呢？

一

黃疸是什么？

黃疸是由于膽紅素代謝障礙而引起的血清內膽紅素濃度升高而導致的：是一種常見的癥狀和體征。臨床上表現為鞏膜、粘膜、皮膚及其他組織被染成黃色。

當血清膽紅素濃度增高（≥34.1umol／L或≥2mg／dl）沉積于組織中，引起鞏膜、皮膚、粘膜以及其他組織和體液就會發生黃染的現象。

當膽紅素超過正常值（17.1umol／L或1mg／dl）但小于34.1umol／L或≤2mg／dl時沒有肉眼黃疸，稱為隱性黃疸或亞臨床黃疸。這種高膽紅素血癥作為疾病狀態的一種表現具有很大的臨床和病理生理意義。

那膽紅素是如何在身體內代謝的？

成年人平均每天產生膽紅素250-350mg，其中70%-80%來自衰老的紅細胞，在脾臟、骨髓和肝臟中由網狀內皮細胞捕獲并降解生成的膽紅素，另外10%-20%主要來源于無效紅細胞生成以及其他的血紅蛋白。

開始形成的膽紅素為游離膽紅素，由于沒有經過肝細胞攝取、沒有與葡萄糖醛酸結合，稱非結合膽紅素，又名間接膽紅素。

非結合膽紅素通過血液循環運輸至肝臟后，經葡萄糖醛酸轉移酶的催化作用和葡萄糖醛酸結合，形成結合膽紅素。

二

黃疸是什么原因造成的？

引起黃疸的病因主要有：溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸和先天性非溶血性黃疸。

臨床上以前三類為常見，特別是肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸。

1

溶血性黃疸：

大量紅細胞的破壞，形成大量的非結合膽紅素，超過肝細胞的攝取、結合和排泄能力，另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細胞破壞產物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的代謝能力，使非結合膽紅素在血中潴留，超過正常的水平而出現黃疸。

某些患者輸血史、特殊藥物的服用史如抗菌藥物、解熱鎮痛藥物、抗腫瘤藥物、降壓藥物等，食用蠶豆等。或者某些感染如瘧疾、巴通體感染、巴貝吸蟲感染、梭狀芽孢桿菌膿毒血癥等。

另外，某些人會有溶血家族史。

2

肝細胞性黃疸：

肝細胞廣泛病損時，對膽紅素攝取、結合和排泄功能發生障礙，以致有相當量的非結合膽紅素潴留于血中，同時因肝細胞損害和肝小葉結構破壞，致使結合膽紅素不能正常地排入細小膽管而返流入血，發生黃疸。如大多數的急性或慢性肝炎就屬于這一種類型。

3

膽汁淤積性黃疸：

膽汁淤積可分為肝內性和肝外性。肝外膽汁淤積又稱為梗阻性黃疸，可由于膽總管結石、狹窄、炎癥水腫、腫瘤及蛔蟲等阻塞膽總管。

肝內膽汁淤積主要見于毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發性膽汁性肝硬化、妊娠期復發性黃疸等。

4

先天性非溶血性黃疸：

是指由于先天性酶缺陷所導致的肝細胞對膽紅素的攝取、結合及排泄障礙，臨床上少見，大多發病于小兒及青年期，有家族史，除極少數外，多數健康情況良好。做基因檢測能明確診斷。

另外，還有一些假性黃疸，如過量進食含胡蘿卜素食物或服用某些藥物如阿的平、新霉素等，可引起皮膚發黃而鞏膜正常。老年人球結膜有微黃色脂肪蓄積，鞏膜黃染不均勻，此時皮膚不黃染。所有假性黃疸者，血清膽紅素濃度均正常。

總之，引起黃疸的原因很多，病因相當復雜。需根據病史特點、癥狀體征、實驗室檢查結果、輔助檢查結果等綜合判斷，切實處理。

作者介紹

蔣衛民

復旦大學附屬華山醫院感染科

博士 主任醫師 教授 碩導

華山北院感染科 執行主任

簡介：中華醫學會感染病學分會第十一屆委員會艾滋病學組成員；上海市醫師協會感染病分會委員；上海市醫院協會感染病分會委員；上海市中西醫結合肝病學會委員；中華醫學會熱帶病與寄生蟲學會艾滋病學委員；上海市中西醫結合學會骨傷科專業委員會骨結核組成員；上海市艾滋病治療專家組成員

擅 長：各種病毒性肝炎、肝功能異常、各種發熱性疾病、寄生蟲疾病、感染性疾病的診斷和治療

華山總院門診時間：周一下午（肝病門診）、周四上午（特需門診）

華山北院門診時間：周二上午、周三上午

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