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你分得清“感染科”和“院感科”嗎？

2019年，何麗華通過同濟大學附屬東方醫院內部的行政公開競聘，從檢驗科臨床微生物專業，競聘到院感科。去年4月，她正式開始了在院感科的工作。

工作不到一年時間，她就趕上了新冠疫情這一重大的公共衛生事件。在這種高傳染性的病毒面前，醫院感控如臨大敵，院感科的工作受到了前所未有的重視。

雖然“院感無小事”是共識，但是實際上，多年以來，院感科都處于尷尬地位。公眾仍然分不清“感染科”和“院感科”，在醫院內部，這個 “管”著各個臨床科室感染控制的職能科室，往往不是很受“待見”。

工作難做，何麗華希望通過自己的講述，在醫院常態化防疫的當下，讓公眾和同行們更多的了解這個科室的工作。就像她說的，“只有大家相互理解，才能把感控工作做好。”

從檢驗科到院感科，從臨床科室到職能科室

院感科的全稱是醫院感染管理科，從科室名字就能看出來，這份工作既需要專業技術，也需要管理經驗。

醫院內部的科室劃分還是很細的，傳播性疾病的流行病學調查和上報，一般由預防保健科負責。院感科主要負責防止院內感染的傳播。

院感科的人員是按照上海市院感質控配備要求進行配比的，基本上是200到250個床位配一個專職的院感工作人員。我所在的東方醫院，兩個院區不到2000張床位，所以配備了6到7名院感專業工作人員，1名院感專家顧問。

因為工作要求，院感科需要配備不同專業的人員。目前，科室主要以院感醫生、護士、公共衛生專業人才為主。我雖然從事臨床微生物檢驗專業工作，但在專業相關性上，其實和院感工作的關系更加密切。

在武漢，采集空氣物表/受訪者提供

因為院感科是行政職能科室，所有的工資績效和職稱晉升完全是按照行政科室的標準。所以和臨床科室相比，院感人員的工資績效和職稱晉升空間都有一定的差距，這也導致很多一線臨床專業人員不愿意從事院感工作。

我今年42歲，是我們醫院院感科最年輕的員工。目前我們科室大部分同事都是50歲上下，雖然工作能力和經驗能夠保證，但是人才結構存在嚴重的老齡化問題。

大到公共衛生事件，小到老鼠蟑螂，我們都要管

院感科到底是干什么的？真的很難說清楚。醫院感染管理涉及的學科和專業領域太多太廣了。打個比方，如何判斷是不是院內感染，需要感染科醫生的經驗；如何管理多重耐藥菌感染的病人，需要高年資工作人員的經驗；判斷是不是多重耐藥菌感染爆發，則需要有臨床微生物方面的專業知識。

涉及到這么多專業領域，對院感科的專業性其實提出了很高的要求。但是實際上，院感人要在每個專業領域都做到“專”，確實太難了。

我們的日常工作現在開始系統化了，去年，我們醫院開始使用院感監測系統。沒系統之前，工作是很累很瑣碎的。現在可以在系統上看病史，效率會提高很多，而且通過系統進行監測，也更加準確。

我們通過系統看病例和患者的各種監測數據，來判斷科室有沒有發生院內感染，如果發生了，有沒有上報。沒有上報我們會和醫生溝通，溝通效果不好會酌情扣分。如果上報了，還需要根據院內感染的要求進行采樣、培養、采取相應感控措施等等，這樣才是規范的。

以多重耐藥菌感染為例，這也是我們的重點工作之一。如果一個病區好幾個病人都檢測出同一種耐藥菌，并且有相同的藥敏結果，系統就會報警，再由院感專業人員進行判斷，病區是否發生了耐藥菌感染的爆發。

除此之外，我們還要負責抗菌藥物的合理使用。以清潔手術切口為例，預防用藥時間最長不得超過48小時。如果患者沒有明顯的感染癥狀，醫生卻長時間使用抗菌藥物，就是不規范的。

院感科每個月都要對醫院里各個科室的院感工作進行考核、督察。所有的督查結果和臨床科室的獎金績效直接掛鉤，這就是院感科的行政職能。

總而言之，院感工作內容是很繁雜很細碎的——看病例、下病房督察、進行數據統計、評估上報，定期采樣抽查等等。大到公共衛生事件，小到老鼠蟑螂，我們都要管——可以說是管醫生、管護士、管工勤、管保潔，管醫院里的所有人和物，甚至是病房的空氣。

關于院感工作，有一句話叫“醫護干，感控看”，也就是說，真正的執行者是一線的臨床醫生、護士和工勤等人。我們醫院，各個科室都成立科室院感管理小組，包括科主任、護士長和醫干等人。所以光靠我們七八個“看”著的人，做不好院感工作。最重要的還是大家都認同感控工作的重要性和專業價值，在日常工作中嚴格踐行相關制度規范。

院感科需要話語權

我們是個職能科室，幾乎要和醫院各個科室打交道，所以領導重視顯得尤為重要。

這次武漢新冠疫情，我之前的檢驗科主任也去了武漢方艙醫院，但是她這次的職位是方艙醫院的院感科主任，而不是檢驗科主任。她是微生物和感染控制方面的專家，有非常強的專業知識，加上此次領導高度重視，有明確的醫護人員必須“零感染”的要求，所以大家都很重視也很配合，方艙醫院的院感工作就開展得很好，截止到關艙，實現了“零感染”。

東方醫院院感工作人員在武漢抗疫一線/受訪者提供

院感科在醫院里的話語權輕重，往往決定了感控工作能不能做好。在不同醫院的框架體系里，院感科的地位和話語權不盡相同。上海的幾家大醫院，例如瑞金醫院、中山醫院，院感科都是獨立的科室，負責臨床微生物檢驗和院感管理。也就是說，科室既有臨床的業務也有管理的職能。也有醫院院感科主任是由副院長兼任的，屬于獨立的一級管理科室。在這樣的醫院里，院感科的話語權顯然會更大。但是大多數醫院像我們醫院一樣，院感科屬于醫務部下面的二級科室。

對于各個科室來說，院感工作屬于隱形成本投入，沒有獎勵，出了事卻要擔責任。讓人遺憾的是，很多時候，往往是感控工作出了問題的時候，才是大家意識到感控重要性的時候。醫院里一些重點科室，如感染科、重癥監護科、手術室等科室院感工作是做得比較好的。

在防疫重壓下，對于綜合性的醫院，感控工作相當復雜。現在，醫院基本上是全體動員，大家都重視，所以對我們院感科來說，工作反而好做了。當然，防疫期間，我們的工作量也加大了，督察的次數增多了，每天上午、下午都要到門診、病房進行督察。

醫院組織的院感會議/受訪者提供

院感科工作的成績，不是由院領導來評估的，而是由專業學術機構進行檢查評比的。上海主要是由上海市院感質控中心負責各個醫院院感工作的督察，一年檢查兩次，考核扣分。檢查很專業，一般不看“臺賬”——也就是院感制度、紀要、培訓等書面文字報告。這些做的再漂亮，也沒有用，專家們來了都是下科室，看現場，看哪里做得好，哪里有問題。可以說，這一年兩次的考核是對醫院院感工作專業程度的考核。

除了院感質控中心外，科室每年還要多次接受疾控、衛監等機關機構的各種督查。

到院感科工作一年多時間，我也常想，什么時候院感科能真正有話語權？其實這和中國感控學科的發展階段有關，到目前為止，學科發展只有30多年的時間，仍屬于起步階段，還需要學科教育和制度的不斷完善。當然，科室的話語權也不是靠等來的，我們院感人也需要不斷學習，提升專業能力，用專業換來尊重和重視。

來源：醫學界

作者：朱雪琦

校對：臧恒佳

責編：鄭華菊

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