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“出軌”的子宮內膜與不孕癥
原創 李昆明 李昆明醫生
漫畫/殼子_CHEN
排版/Yu
同房時女性伴侶的性交痛，更是不以為然，甚至有點小傲嬌，看我性能力多強，把我親愛的整得死去活來的，我是大男人，哈哈哈。
其實，對于痛經和性交痛，一定要有足夠的警惕，因為這很可能是身體不適的一個黃色警告；尤其是以前沒有痛經和性交痛的最近出現了疼痛，并且還有加重的趨勢，如果同時伴有備孕一年還沒懷上寶寶的情況，就更要引起重視了。
因為，很有可能，是子宮內膜“出軌”引起的內膜異位癥導致了痛經和性交痛。
當然，不要一聽到出軌就頭腦發熱，你的愛人不愿和你同房完全是因為性交痛，這和你隔壁鄰居姓不姓王一點關系都沒有。
內膜“出軌”引起的子宮內膜異位癥是指子宮內膜跑到了宮腔之外的地方（主要集中于盆腔）安營扎寨，從而引起了相應的癥狀。
出軌的子宮內膜
子宮內膜是覆蓋在子宮腔內的一層組織，在雌孕激素的作用下，發生周期性的增生和脫落，從而形成月經；如果受孕，則子宮內膜會轉變為蛻膜組織，為整個孕期保駕護航。
正常情況下，子宮內膜會老老實實待在宮腔里，如果沒有懷孕的話，一口老血噴出也只會順著生殖道向外流出來，形成月經。
其實，確切的原因連醫生都沒完全搞清楚，根據目前的研究和實驗，可能的原因有如下幾種：
1.經血逆流
月經期的時候腹壓增加，導致經血從宮腔順著輸卵管進入腹腔，經血遇到的第一個器官就是在輸卵管口的卵巢，所以卵巢是子宮內膜異位癥最常見的發生部位，其他還有后陷凹、腹膜與輸卵管都是容易侵犯的地方。
異位的內膜，一樣會受到雌激素的控制，發生增長和出血，長此以往，會在卵巢上形成囊腫，也就是卵巢內膜囊腫，因為反復出血、吸收、再出血，囊腫液多為深褐色粘稠狀液體，故俗稱“巧克力囊腫”，但這個“巧克力”是苦澀的，一點都不甜蜜。
2.體腔上皮細胞化生
高度化生潛能的體腔上皮受到激素、經血及炎癥刺激性后，被激活轉化為內膜組織。
3.免疫缺陷
經血逆流現象見于76-90%的患者中，但真正發生內異癥者遠沒有這么多。
所以，推測是某些人群中機體的免疫在盆腔局部存在缺陷，自然殺傷細胞與巨噬細胞的清除能力不足，從而使得本該被這些防御細胞清除的“盲流”舒適地在盆腔里安家落戶，甚至成了攆都攆不走的釘子戶。
內異癥的臨床表現主要就是：痛經、性交痛和不孕。有這些癥狀時就該注意了。
內異癥導致不孕的原因
1.盆腔解剖結構異常
在宮腔里的內膜挺聽話，定期脫落形成月經；異位的子宮內膜，在脫離了宮腔的束縛以后，生長變得肆無忌憚，而且，沒有一個順暢的排出途徑，導致了無序性增生。
而且反復出血會引起輸卵管、卵巢、子宮、腸曲之間發生粘連，正常的解剖關系發生改變，尤其是輸卵管可能會扭曲變形，失去了正常的解剖結構和生理功能，自然會影響受孕了。
2.盆腔內環境改變
內異癥患者體內相關的炎性因子不利于卵子的生長發育，特殊形式的內異癥--子宮腺肌癥，更是由于子宮的增大、硬化、孕育環境惡劣而影響了胚胎的種植。
3.卵巢功能異常
對于卵巢內膜囊腫者而言，異位的內膜會侵犯正常的卵巢組織，囊腫會壓迫周圍的卵巢組織，都會降低卵巢的儲備功能，同時還會增加排卵的困難，這些都影響了卵巢正常的生育功能。
得了內異癥能懷孕嗎？
1.藥物治療
①最簡單的藥物是口服避孕藥。
可以控制周期，減少異位內膜的出血，緩解盆腔痛；還有假絕經療法和假孕療法，讓異位的內膜萎縮、水腫變性。
②GnRHa，為注射劑型。
重度內異癥患者的術前應用可以減少手術的難度，術后應用可以減少內異癥的復發，是手術有益的補充，對受孕有積極的幫助。
③還有目前在進行臨床試驗的GnRH拮抗劑Elagolix。
口服劑型，用藥方便，副作用小，是治療內異癥的明日之星。
2.手術治療
目的有二，一是明確內異癥有無和判斷其嚴重程度，二是對異位的子宮內膜病灶進行即時的治療，包括異位灶的燒灼、卵巢囊腫的剝除，從而盡可能恢復正常的解剖關系，為受孕創造條件。
手術時醫生會高度關注對卵巢的保護，把子宮附件一鍋端的手術容易，但是保留生育功能的手術更考驗醫生的智慧和技術。
所以，就診的時候一定要和醫生溝通好自己的訴求，有無受孕要求會影響手術的策略。
3.輔助生殖治療
內異癥根據嚴重程度分為I到IV期。對于III期和IV期的中重度內異癥患者，手術后盡快進入試管流程是明智的選擇。對于I期和II期內異癥患者，要結合患者年齡、不孕年限、男方精液質量等綜合考慮，可以短期試孕或者直接行人工授精治療，如仍未受孕的話可考慮終極大法，試管嬰兒。
寫在最后的話：
直男們，請多呵護你的另一半!
她大姨媽來的時候家務活你要搶著干，碗洗不干凈不重要，態度好最重要!
有痛經了也不要總是送上熱水，送她去醫院看醫生，及時明確診斷更重要！！
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