受制于核酸檢測(cè)能力瓶頸，美國(guó)的新冠實(shí)際感染人數(shù)可能遠(yuǎn)高于目前的官方報(bào)告數(shù)。來(lái)自美國(guó)洛杉磯縣的一份血清學(xué)檢測(cè)顯示：到4月10日，僅洛杉磯縣新冠感染人數(shù)便可能達(dá)到了36.7萬(wàn)人，比官方公布8430例高出43.53倍。

可做參照的是，據(jù)約翰斯·霍普金斯大學(xué)數(shù)據(jù)：截至美東時(shí)間5月19日16時(shí)32分，美國(guó)新冠肺炎確診病例為152.35萬(wàn)例，死亡9.157萬(wàn)例。美國(guó)總?cè)丝跒?.3億左右，加州洛杉磯縣人口約為790萬(wàn)。

以上結(jié)果來(lái)自國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》于當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月18日刊發(fā)的《2020年4月10日至11日加利福尼亞州洛杉磯縣成年人中的SARS-CoV-2特異性抗體血清陽(yáng)性率》（Seroprevalence of SARS-CoV-2–Specific Antibodies Among Adults in Los Angeles County, California, on April 10-11, 2020）。研究團(tuán)隊(duì)來(lái)自美國(guó)南加州大學(xué)、洛杉磯縣公共衛(wèi)生局、斯坦福大學(xué)等。

研究者表示，由于對(duì)新冠肺炎流行程度的了解不足，公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)起來(lái)面臨巨大的難度。目前，大多數(shù)確診病例的報(bào)告依賴于核酸檢測(cè)，但其局限性也非常明顯：無(wú)法覆蓋已經(jīng)康復(fù)的新冠患者，沒(méi)有癥狀或者癥狀輕微的患者可能不會(huì)主動(dòng)去檢測(cè)，以及沒(méi)能獲得核酸檢測(cè)的但有明顯癥狀患者。

研究者在美國(guó)社區(qū)樣本中進(jìn)行了血清學(xué)檢測(cè)，以了解新冠病毒感染的累積發(fā)生率。血清學(xué)檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)在于：不僅可以識(shí)別目前被感染的患者，還可識(shí)別過(guò)去曾被感染的患者。血清學(xué)檢測(cè)基于這樣的原理：患者的免疫系統(tǒng)在感染了病毒后有反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，如果能檢測(cè)到抗體，則表明其曾經(jīng)受過(guò)感染。

該研究得到了美國(guó)洛杉磯縣公共衛(wèi)生局的批準(zhǔn)，并獲得了參與者的知情同意書。研究者使用側(cè)流免疫分析測(cè)試，檢測(cè)人群中的SARS-CoV-2特異性抗體。距測(cè)試地點(diǎn)半徑15英里（24公里）內(nèi)的加利福尼亞州洛杉磯縣的居民具有參加資格。測(cè)試時(shí)間為2020年4月10日至4月11日，在6個(gè)研究地點(diǎn)為參與者提供了測(cè)試；那些無(wú)法來(lái)到測(cè)試現(xiàn)場(chǎng)的人在2020年4月13日至4月14日接受了家庭測(cè)試。

研究者使用由市場(chǎng)研究公司LRW Group維護(hù)的洛杉磯縣專有數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)選擇具有代表性的參與者。這些居民被隨機(jī)邀請(qǐng)，作為測(cè)試的樣本。之后，研究者根據(jù)洛杉磯縣居民的年齡、性別、種族和種族分布分配了各亞組的配額。每戶家庭只能有1名成人參加。

研究者使用這些數(shù)據(jù)來(lái)估計(jì)具有SARS-CoV-2抗體的人群感染率。分析樣品中的IgM或IgG陽(yáng)性測(cè)試結(jié)果采用加權(quán)與未加權(quán)計(jì)算。由于測(cè)試樣本與洛杉磯縣的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和收入分配有所不同，因此研究者根據(jù)2018年該縣的性別、種族/民族和收入普查情況來(lái)匹配權(quán)重的計(jì)算。然后，研究者調(diào)整了陽(yáng)性結(jié)果的加權(quán)和未加權(quán)比例，以確保測(cè)試的準(zhǔn)確性。從16個(gè)不同樣品中獲得測(cè)試試劑盒的敏感性（82.7％; 95％CI，76.0％-88.4％）和特異性（99.5％; 95％CI，99.2％-99.7％）的估計(jì)值。

在1952名受邀參加抗體測(cè)試的個(gè)人中，有1702名（87.2％）表示同意，研究者對(duì)其中的865名（50.9％）進(jìn)行了測(cè)試。無(wú)法安排測(cè)試的個(gè)人或沒(méi)有出現(xiàn)的個(gè)人未被包括在內(nèi)。由于測(cè)試套件故障，有2個(gè)測(cè)試結(jié)果無(wú)定論，研究者也將其從分析樣品中剔除。在863名成年人中，女性占60％，年齡在35-54歲之間的占55％，白人占58％，家庭年收入超過(guò)10萬(wàn)美元的占43％，其中有13％的人報(bào)告有咳嗽發(fā)燒癥狀，有9％的人出現(xiàn)呼吸困難，6％的人出現(xiàn)氣味或味覺(jué)喪失現(xiàn)象。

863名被測(cè)者中35名個(gè)體（4.06％；精確二項(xiàng)式CI，2.84％-5.60％）抗體測(cè)試陽(yáng)性。陽(yáng)性比例因種族/民族、性??別和收入而異。測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性的參與者的加權(quán)比例為4.31％。調(diào)整測(cè)試靈敏度和特異性后，SARS-CoV-2抗體的未加權(quán)和加權(quán)患病率分別為4.34％（Bootstrap CI，2.76％-6.07％）和4.65％（Bootstrap CI，2.52％-7.07％）。

在洛杉磯縣的這一社區(qū)血清流行率研究中，SARS-CoV-2抗體的流行率為4.65％。據(jù)此估計(jì)，大約367000名成年人患有SARS-CoV-2抗體，大大高于該縣4月10日?qǐng)?bào)告的累計(jì)確診數(shù)8430。因此，基于確診病例的致死率可能高于基于實(shí)際致死率。大量病例未被統(tǒng)計(jì)和發(fā)現(xiàn)，也提示限制感染傳播的接觸者追蹤方法將面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

這項(xiàng)研究有局限性，比如選擇偏差的可能。該研究估計(jì)的患病率可能由于某些人群無(wú)反應(yīng)而有偏差，也會(huì)因?yàn)橛邪Y狀的人可能更有參加意愿出現(xiàn)偏差。

此前，加州的另一項(xiàng)血清學(xué)檢測(cè)也提示了美國(guó)感染人數(shù)遠(yuǎn)高于報(bào)告數(shù)字。當(dāng)?shù)貢r(shí)間4月17日，美國(guó)斯坦福大學(xué)、南加州大學(xué)的兩個(gè)研究團(tuán)隊(duì)發(fā)布報(bào)告：到4月初，美國(guó)加州圣克拉拉縣的新冠感染人數(shù)介于4.8萬(wàn)人至8.1萬(wàn)人，這比官方公布的確診病例數(shù)高50-85倍。這也是美國(guó)首個(gè)大規(guī)模社區(qū)血清流行病調(diào)查。

圣克拉拉縣（Santa Clara County）位于美國(guó)加州舊金山灣區(qū)東南部，人口超190萬(wàn)人，是硅谷的重要組成部分，庫(kù)比蒂諾、山景城、帕洛阿爾托和圣何塞便坐落于此，擁有蘋果、谷歌、英特爾、特斯拉、Netflix等科技巨頭。

圣克拉拉縣的SARS-CoV-2抗體在人群中的流行率達(dá)到了2.49%-4.16%，這表明新冠感染的范圍比確診病例數(shù)要廣泛得多。此外，研究者推測(cè)：在48000-81000例感染中，有100例死亡，對(duì)應(yīng)的感染死亡率為0.12%-0.2％，遠(yuǎn)低于目前各國(guó)的粗死亡率。

目前，全球多個(gè)團(tuán)隊(duì)已開(kāi)始對(duì)人群樣本中的SARS CoV-2抗體進(jìn)行測(cè)試，初步發(fā)現(xiàn)與SARS CoV-2感染的不確定性有很大相關(guān)。來(lái)自意大利羅比比鎮(zhèn)的報(bào)告對(duì)所有人口進(jìn)行了測(cè)試，該報(bào)告顯示至少有10％的人口血清呈現(xiàn)抗體陽(yáng)性，而德國(guó)受災(zāi)最嚴(yán)重地區(qū)Gangelt的數(shù)據(jù)則表明血清抗體陽(yáng)性率為14％。