原創 編輯部 Tiger 常笑健康

很多人一談論到“糖皮質激素”，往往將其與變胖、水腫、痤瘡、多毛、骨質疏松、免疫力下降等劃等號，因此談之色變，當醫生建議使用激素治療時，更是避之不及。

然而，生理劑量的糖皮質激素是維持生命所必須的，同時，糖皮質激素具有抗炎、抗休克和免疫抑制等作用，臨床廣泛用于各科多種疾病的治療。

糖皮質激素，使用不當會是令人恐懼的魔鬼，合理應用會是拯救生命的天使。在生活中，我們會在不知不覺中接觸到它，因此，有必要來詳細了解下這個讓人又愛又恨的角色。

愛恨交加的糖皮質激素

糖皮質激素，本身人體就會分泌，顧名思義，會參與到人體內的糖代謝：能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖。

那么，糖皮質激素是在人體哪個部位分泌的呢？

腎臟上方月牙形的叫腎上腺的地方，當接收到腦垂體的指令后開始工作，會分泌一種學名叫皮質醇的物質。這些皮質醇，被稱為天然糖皮質激素，也叫做內源性糖皮質激素。

內源性糖皮質激素的分泌有晝夜節律性，午夜時含量最低，清晨時含量最高。此外機體在應激狀態下，內源性糖皮質激素的分泌量會激增到平時的 10 倍左右。

甜，是人最簡單、最初始的美食體驗，身體的細胞愛糖，尤甚于人之口舌。大至機體的活動，小至細胞的生息，都得益于葡萄糖不斷分解產生的能量。

大清早新鮮出爐的糖皮質激素帶著強烈的使命感，隨著血液到達身體的每一個角落，開始日復一日的運作。

肝臟和肌肉的細胞忙活開來，調動蛋白質、脂肪、糖原等物質，維持血糖和自身糖原儲備之間的微妙平衡。看似寂寞的細胞里，由于糖皮質激素的存在，變得有條不紊和生趣盎然。

然而，這僅僅是糖皮質激素被冠名以「糖」皮質激素最原始和本質的功效。隨著研究的深入，人們發現糖皮質激素具有抗炎、抗休克和免疫抑制等作用，在臨床上得到廣泛的應用，伴隨而來的是大量的不良反應。

常見的糖皮質激素不良反應表現在代謝的紊亂，比如向心性肥胖（“滿月臉”和“水牛背”）、骨質疏松、高血糖、高血脂、影響生長發育等；它們還可以損傷消化道，造成潰瘍和出血。

此外，糖皮質激素還對神經系統有影響，用藥后可能會導致夜間過于興奮，在劑量很大時，甚至可能表現出精神失常的癥狀。

值得重視的是，糖皮質激素的免疫抑制作用導致大量免疫細胞陣亡，使得細菌、病毒、微生物等可以肆意的侵入我們的機體，不僅使感染容易發生，在感染發生之后還掩蓋感染的癥狀，造成“天下太平”的假象。

各種糖皮質激素的特點

藥理學上，糖皮質激素分為短中長效三類，每個品種作用強度不同（見表 1，比值越大表示作用越強）。

01

短效糖皮質激素

作用時間約為8～12h，大部分與“可的”有關，包括：可的松、氫化可的松。

特點：天然激素，其抗炎效力弱，作用時間短，對下丘腦-垂體-腎上腺（HPA） 軸危害較輕，不適于治療慢性自身免疫性疾病，主要用于腎上腺皮質功能不全的替代治療。

02

中效糖皮質激素

作用時間約為18～36h，多帶“潑尼”、“奈德”二字，包括：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安奈德等。

抗炎效果及半衰期居于三者之間，副作用比長效小，是臨床上應用最廣的一類糖皮質激素。主要用于抗風濕病、自身免疫性疾病、免疫移植治療等治療。

03

長效糖皮質激素

作用時間約為36～54h，多含“米松”二字，包括地塞米松、倍他米松等藥。

特點：抗炎效力強，作用時間長，抗過敏、封閉等首選。但對HPA軸抑制明顯，不適宜長療程用藥，只可作為臨時性用藥。

因此，短效激素臨床上主要用其作為腎上腺皮質功能不全的替代治療；中效激素主要用于臨床上治療自身免疫性疾病。最常用的是潑尼松。肝功能不良時選用潑尼松龍，如需靜脈給藥選用則選用甲潑尼龍；長效激素的抗炎效力強，作用時間長，但對HPA軸的抑制較嚴重，只作為臨時性用藥。

TIPS：

如果藥品中出現“潑”、“尼”、“松”、“奈德”等字眼，可能會含有糖皮質激素成份，請遵醫囑使用。

小心為上的局部用藥

糖皮質激素的全身用藥（口服或靜脈滴注），很多人已經知曉各種糖皮質激素的特點，明白“慎用、中低劑量和短程”等原則，但是往往忽視局部用藥（如鼻用、吸入和涂抹），認為副作用微乎其微而麻痹大意。

鼻用的糖皮質激素

激素噴鼻劑是治療慢性鼻炎、過敏性鼻炎，鼻竇炎等的一線首選用藥，具有明顯的局部抗炎、減輕水腫的作用，可促使病變的鼻黏膜恢復至正常，對噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞等鼻部癥狀也有顯著改善作用。

常用的激素噴鼻劑有糠酸莫米松、布地奈德鼻噴劑或丙酸氟替卡松等，值得注意的是，這三種使用年齡不同（括號內為最小使用年齡）：雷諾考特（6歲）、內舒拿（3歲）和輔舒良（12歲）。

噴鼻劑中激素含量是以微克計的，用藥量大約相當于口服或注射每次用藥量的1%，藥物在局部發揮作用時，又只有很少的劑量被全身吸收，因而其對全身產生的副作用很少。

但是，并不是意味著沒有副作用，有少數患者長期應用可能出現鼻腔干燥、鼻出血等不良反應。一旦出現上述不良反應，建議咨詢醫生，可以通過配合正確的噴藥方法，控制劑量和使用療程等達到最佳治療效果和最小副反應。

使用激素噴鼻劑的時候，要避免出現以下情況:

1

隨意停藥：

鼻用激素一般在幾個小時后起效，但需要幾天甚至幾周才能達到最大療效，通常需要堅持用藥2～4周后復查；

2

隨意減量：

首次治療劑量一般是該年齡段的最大推薦劑量，一旦癥狀得到有效控制，才逐步減少劑量或使用次數，直至維持劑量；

3

無規律地間斷用藥：

對于確診的疾病，臨床一般遵循連續給藥的治療原則。除非特殊情況（如需要接觸已知過敏原），才按需使用；

4

隨意加量：

用藥以后癥狀明顯改善，即使為了保持舒適的感覺，也不可隨意增加用藥次數或劑量，以避免出現副作用。

吸入性糖皮質激素

吸入性糖皮質激素是治療慢性氣道炎癥安全有效的藥物。目前，主要吸入給藥方法包括壓力型定量氣霧劑、干粉吸入劑和霧化吸入等。后者主要利用氣體射流、振動等原理，將藥物轉換成氣溶膠形式并隨呼吸氣流進入呼吸道。

它是目前應對哮喘的首選藥物，可以顯著減輕癥狀并降低未來風險。在過敏性咳嗽的急性發作期，也可以聯合糖皮質激素霧化治療。

吸入用藥能迅速直接作用于氣道，使用劑量僅為全身使用激素的幾十分之一，所以能有效降低口服或靜脈給藥帶來的全身不良反應。

臨床常用的吸入激素包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等，它們的藥理特性比較見下圖。

吸入性糖皮質激素在口咽局部的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長期使用較大劑量吸入型糖皮質激素者也可能出現全身不良反應。

值得注意的是，在吸入性糖皮質激素類藥物的使用中，不管是定量吸入氣霧劑還是干粉吸入劑，用藥后都需要漱口。但是很多人可能會有這樣一個疑問，吸入糖皮質激素類藥物后為什么要漱口？

吸入性糖皮質激素類藥物的使用比較方便，但是要求患者在吸入糖皮質激素時，需進行慢而深的吸氣，吸氣末屏氣片刻，然后緩慢呼氣，故會有部分藥物沉積在口腔，這些沉積在口腔的糖皮質激素會引起局部不良反應，主要表現為念珠菌性口腔炎和咽喉炎等局部真菌感染，以及口腔內小血腫、局部刺激感、口周皮炎等，所以建議患者吸入藥物后要用清水深度漱口，以減少不良反應的發生。

外用糖皮質激素

外用糖皮質激素作為治療皮膚病的主要化學藥物，已經應用50多年，對于很多皮膚病治療都有很好的效果，具有高效、安全的特點。

外用糖皮質激素的作用強度可以分為許多級別。臨床上常用的分級方法是4級分類法，將其分為超強效、強效、中效和弱效4類。

超強效激素和強效激素適用于重度、肥厚性皮損。一般每周用藥不應超過50 g；連續用藥不應超過2~3周；盡量不用于 < 12歲兒童；不應大面積長期使用。

中效激素適合輕中度皮損，可以連續應用4~6周；< 12歲兒童連續使用盡量不超過2周；不應大面積長期使用。

弱效激素適用于輕度及中度皮損（包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位），可以短時較大面積使用，必要時可以長期使用。

糖皮質激素有明確抗炎、抗過敏、抑制免疫及抗增生作用，也可能誘發或加重局部感染、導致皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛、色素改變、激素依賴性皮炎等。

臨床上，激素依賴性皮炎是非常棘手的問題，多為長期或不規律涂抹糖皮質激素外用藥導致的不良反應。

外用藥物使原發皮膚疾病消失后，停藥后又出現炎癥性皮膚損害，需反復使用糖皮質激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎。

激素依賴性皮炎發病機制是由于長期反復外用糖皮質激素，抑制了表皮細胞的增殖與分化，使角質層細胞減少及功能異常，破壞了表皮屏障，降低了角質含水量。從而，誘發一連串的炎性反應。

一旦發生激素依賴性皮炎，需要立即停用一切外用糖皮質激素制劑，外用鈣調磷酸酶抑制劑等加強抗炎。

治療需要在醫生指導下，根據病情治療進展完成，需要幾個月甚至更長的時間才能達到很好的效果。

因此，關于糖皮質激素，不能盲目使用，應在醫生指導下合理使用，既要讓激素成為治療疾病的一劑良藥，又要能及時有效預防不良反應的發生。

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