原創 彩虹貓66 付虹大夫

作者：付虹

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和米女士同齡的姐妹王女士已經絕經1年半了，可是49歲的米女士近5個月月經量多了，難道是自己的卵巢功能變好了？

米女士興沖沖的來婦科內分泌門診就診，我仔細的詢問病史，了解到米女士既往月經規律，25~26天的周期，經期2~3天，近5個月經量增多，達到既往經量的2倍，宮內環避孕18年。既往體健，孕4產1。

給米女士全身查體及婦科查體，做了盆腔B超結果如下：子宮前位，大小5.6×5.3×4.7cm，宮腔內見環反射，距宮底1.8cm，內膜厚約0.9cm，回聲欠均勻，子宮肌層回聲不均勻，可見多發低回聲，較大位于前壁。左側卵巢可見大小約2.9×3.1cm無回聲，邊界清，內透聲可，周邊可見血流信號。盆腔未見明顯液性暗區。

性激素回報：雌二醇（E2）：37.2pg/mL，促卵泡激素（FSH）：17.60IU/L，促黃體生成素：7.64IU/L，催乳素（PRL）：8.32ng/L，孕酮（PRG）：0.24ng/mL，睪酮（TT）：＜0.20ng/mL。

從上面的促卵泡激素（FSH）：17.60IU/L，我們可以看出米女士的卵巢功能是衰退了，不是轉好了。

那么米女士的月經為什么增多了呢？

分析原因1、米女士的宮內環已經到期，導致月經異常；2、米女士的卵巢功能逐漸衰退，出現了排卵障礙性子宮出血。

處理也很簡單，建議米女士擇期取環，鑒于米女士月經量增多，必要時可考慮宮腔鏡下取環和診刮術，宮腔鏡可以直視下觀察宮腔有無息肉、粘膜下肌瘤等病變，一并切除并送病理。

同時給與米女士黃體酮膠丸每日一次，每次2片口服，從月經周期的15天開始連服9天，周期性服用可以糾正排卵障礙性子宮出血。

對于B超發現的多發子宮肌瘤，因為沒有癥狀，建議米女士6個月復查一次即可。左側卵巢可見大小約2.9×3.1cm無回聲，考慮卵巢囊腫，3個月復查，囊腫長大或持續存在，考慮手術治療。

關于圍絕經期月經失調：

正常月經具有周期性。兩次月經第一天的間隔時間稱為一個月經周期。一般為 21～35 天，平均 28 天。每次月經持續時間稱為經期，一般為 2～7 天，平均 4～6 天。經量為一次月經的總失血量，正常月經量為20~60ml，超過80ml為月經過多，少于5ml為月經過少。

月經過多或者過少都是不正常的，都需要重視并且積極尋找病因診治。因為月經不是排毒，月經過多會造成貧血，月經過多更需要女性朋友重視。

除了月經的周期、經期和經量，衡量月經是否正常的還有月經的規律性，就是近一年來月經周期之間的變化，規律的月經，這種周期性的變化應該小于7天。

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB），也就是我們俗稱的“月經失調”是指：超出正常的月經量、持續時間、規律性或頻率以外的出血。

圍絕經期為絕經前后的時期，比如米女士所處的時期，其標志通常是相關的癥狀，如潮熱、月經失調等。而AUB是圍絕經期的標志性事件，發生率高，病因復雜。排卵功能障礙是其最常見的原因，

和育齡期女性月經失調最大的不同之處在于，圍絕經期月經失調的特點如下：

1.子宮內膜病變的風險顯著增高；

2.隨著年齡增加血栓形成風險顯著增大；

3.距離“永久性解決AUB問題”的絕經較近；

4.大多數圍絕經期AUB患者已無生育要求。

圍絕經期月經失調治療原則和育齡期也不同，為控制急性出血，調整周期，保護子宮內膜，并避免再次的異常出血和重度出血。

參考文獻：圍絕經期異常子宮出血診斷和治療專家共識，中華婦產科雜志2018年6月第53卷第6期

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