原創  白衣咸飯

溴敵隆就是殺鼠藥，是第二代殺鼠藥。之所以是第二代，是因為之前的第一代殺鼠藥老鼠吃了之后，聰明的老鼠很快就產生了規避行為，不再有效。1980年，英國啟用了溴敵隆滅鼠，是第二代殺鼠藥的開始。這是一種適合老鼠口味而毒性又非常大的毒藥。因為這種鼠藥的特點是吃了之后，不會馬上中毒，而是在吃藥后5、6天左右才開始中毒，表現為慢性出血，最后因全身出血而死去，這樣老鼠們就對誘餌失去了警惕，比較難以產生對鼠藥產生警覺，從而可以達到大規模殺死老鼠的目的，因而受到廣泛使用。

雖然是一種殺鼠藥，但這種毒藥對很多生物都具有毒性。藥物不僅可以通過消化道吸收，而且可以通過皮膚黏膜和呼吸道吸收，人類也不例外。如果人誤食了這種鼠藥，應該立即洗胃、催吐、多次服用木炭吸收毒物等。這是緊急搶救的辦法，只是幫助減少對消化道內毒物的吸收。除了直接誤食鼠藥外，吃了慢性中毒的動物，也可以引起二次中毒，因為很多動物可以是慢性中毒，體內的毒物含量可以很高。

溴敵隆吸收之后，首先在肝臟內積蓄和儲存。現在發現，這個藥在肝臟內以母化合物的形式保持不變，其消除呈雙相性。所謂雙相性，就是首先有個快速代謝期，即吸收后快速代謝，這個快速代謝期是2-9天。隨后是個慢速代謝期，其半衰期長達170天。也就是說，這個藥跟一般的藥不同，開始代謝快，后來代謝慢。但是，這些基本上都是動物身上監測得來的結果，在人類，還缺乏有關溴敵隆的藥代動力學和代謝的資料。有人報道1例人的誤食溴敵隆后，其快速代謝時間是3.5天。

由于溴敵隆在快速代謝中，需要花5天（60小時）的時間下降一半，所以中毒后的潛伏期特別長，中毒癥狀多在中毒后12—24小時后才開始出現，3～5天后達高峰。其作用機理是抑制動物（包括人）的凝血酶原和凝血因子V、VII、IX、X的合成，導致凝血障礙。一旦到了這個階段，動物（或人）就會表現為各種各樣的出血。

國外文獻中，有關這個鼠藥中毒的報道并不多，偶爾有些個案報道，多系誤食所致。正是由于報道很少，所以這個藥在人類的致死劑量到現在都不清楚。在大鼠的LD50（半數致死劑量，即殺死一半的動物所需要的劑量）是1.12 mg/kg，兔的半數致死劑量是9.4 mg/kg，鳥類的半數致死劑量更高，達138 mg/kg，這個劑量是非常高的。由于無法用人做實驗，所以人的半數致死劑量還真的不清楚。

從少數報道來看，人誤食溴敵隆后，很嚴重的病例表現為皮膚黏膜瘀斑（實際上就是皮下出血）、流鼻血、牙齦出血以及尿血和消化道出血（便血），這些都是凝血酶原被消耗后的表現。如果有內臟出血，可以引起休克和死亡，這應該是非常嚴重的病例才會發生。由于起病緩慢，所以并非所有的中毒都會一開始就有癥狀，有的要好幾天才會有癥狀。除了出血外，溴敵隆還對眼睛有刺激性，但是對皮膚沒有刺激性。除了急性中毒外，有些人也會慢性中毒。慢性中毒時，毒物會在肝臟內積蓄，經過多次暴露于毒物后才中毒。

一旦診斷為溴敵隆中毒，就應該檢測血常規和血凝常規，包括血紅蛋白濃度、凝血酶原時間、血型，并進行交叉配血。其中，臨床上大規模中毒時， 對診斷最有幫助的應該是凝血酶原時間。如果病情嚴重的話，應該緩慢靜脈注射25毫克的維生素K1，必要時應該輸血或新鮮冰凍血漿，每3小時復查一次凝血酶原時間，還可以重復注射維生素K1，以及給予凝血因子。

對于中毒不那么嚴重的人，可以給予小劑量的維生素K1和新鮮冰凍血漿，以迅速恢復凝血因子。每8-10小時復查一次凝血酶原時間，必要時可以重復使用維生素K1。一旦凝血酶原時間穩定，就可以每4小時口服一次維生素K1 10毫克。在非常輕微的中毒病例，僅需要口服維生素K1。一旦凝血酶原時間正常3天以上，就可以出院。

由于溴敵隆這個藥的代謝時間特別長，因此出院后應該繼續監測凝血酶原時間，每天口服維生素K1（10毫克）兩次，持續60天之久。當然，輕微中毒的病人，沒有必要服用這么久的藥物。

如果血液中的維生素C計量很高時，會增加溴敵隆的毒性，所以搶救溴敵隆中毒時，不要使用維生素C。很多其它藥物也可以增加溴敵隆的毒性。臨時查不到這些藥，參考一下華法令與藥物的相互作用好了，因為溴敵隆就是華法令的高級形式，把溴敵隆理解成華法令，就可以知道還有哪些藥物不可以在搶救溴敵隆中毒時使用了。

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