原創(chuàng) 蔡燕輝 常笑健康

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“每天數(shù)羊數(shù)到嘴抽筋”

“半夜兩點(diǎn)了，還是一點(diǎn)不困，再看兩集吧”

“完了完了，天亮了，今天又沒(méi)睡好”

......

睡眠障礙，其實(shí)并不少見(jiàn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球睡眠障礙率達(dá)27%，而中國(guó)睡眠研究會(huì)2016年公布的睡眠調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%，超過(guò)3億中國(guó)人有睡眠障礙，且這個(gè)數(shù)據(jù)仍在逐年攀升中。

短期睡不著不可怕，可怕的是長(zhǎng)期慢性失眠帶來(lái)的嚴(yán)重后果，比如記性差、皮膚糙、脫發(fā)、焦慮、抑郁，甚至得高血壓、冠心病、心衰的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于常人。

什么是睡眠障礙？

睡眠障礙是指睡眠的數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間或節(jié)律紊亂。睡眠障礙性疾患包括失眠癥、發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征等。

其中失眠癥是以入睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，是最常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病。

長(zhǎng)期失眠對(duì)于正常生活和工作會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，甚至?xí)?dǎo)致惡性意外事故的發(fā)生。

為什么會(huì)失眠？

失眠可由多種原因引起，常見(jiàn)有：

（1）心理因素：生活和工作中的各種不愉快事件造成焦慮、抑郁、緊張時(shí)可引起失眠。

（2）環(huán)境因素：環(huán)境嘈雜、空氣污染、居住擁擠或突然改變睡眠環(huán)境。

（3）睡眠節(jié)律改變：夜班和白班頻繁變動(dòng)，飛行時(shí)差引起生物鐘節(jié)奏變化。

（4）日常生活因素：酒精、咖啡、茶葉攝入，睡前飲水過(guò)多。

（5）藥物因素：藥物依賴或戒斷癥狀，中樞神經(jīng)興奮性藥物。

（6）疾病：各類精神疾病大多伴有睡眠障礙，失眠往往是精神癥狀的一部分。

如何治療失眠？

治療總體目標(biāo)為：

盡可能明確病因，改善睡眠質(zhì)量和（或）增加有效睡眠時(shí)間；

恢復(fù)社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量；

減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病共病的風(fēng)險(xiǎn)；

避免藥物干預(yù)帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)。

01

藥物治療

治療失眠的理想藥物應(yīng)具有迅速導(dǎo)眠、維持足夠的睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量且無(wú)宿醉反應(yīng)和成癮性。

傳統(tǒng)應(yīng)用的催眠藥如苯巴比妥類和水合氯醛等現(xiàn)已被苯二氮?類和一些安全性更高的新型催眠藥所取代。

常用助眠藥物

失眠的藥物治療策略為：

（1）失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其他疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)性或伴發(fā)性疾病；

（2）藥物治療開(kāi)始后應(yīng)監(jiān)測(cè)并評(píng)估患者的治療反應(yīng)。長(zhǎng)期、難治性失眠應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥；

（3）原發(fā)性失眠首選短效的藥物，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來(lái)普隆；

（4）首選藥物無(wú)效或無(wú)法依從，應(yīng)更換另一種短、中效的藥物或褪黑素受體激動(dòng)劑治療；

（5）苯二氮?受體激動(dòng)劑或褪黑素受體激動(dòng)劑可與抗抑郁藥聯(lián)合使用；

（6）對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物的慢性失眠患者，不提倡藥物連續(xù)治療，建議采用間歇治療或按需治療的服藥方式。

02

非藥物治療

失眠的非藥物治療和患者的自我管理非常重要，主要包括以下幾方面：

（1）睡眠衛(wèi)生教育：幫助失眠患者認(rèn)識(shí)不良睡眠習(xí)慣在失眠的發(fā)生和發(fā)展中的重要地位，尋找形成不良睡眠習(xí)慣的原因，建立良好睡眠習(xí)慣。

（2）放松治療：應(yīng)激、緊張和焦慮是誘發(fā)失眠的常見(jiàn)因素，放松治療可緩解這些因素帶來(lái)的不良效應(yīng)，目的是降低臥床時(shí)的警覺(jué)性和減少夜間覺(jué)醒，可作為獨(dú)立的干預(yù)措施用于失眠治療。

（3）行為治療：包括刺激控制療法和睡眠限制法。前者是一套改善睡眠環(huán)境和睡眠傾向（睡意）之間相互作用的行為干預(yù)措施，恢復(fù)臥床作為誘導(dǎo)睡眠信號(hào)的功能，使患者易于入睡，重建睡眠-覺(jué)醒生物節(jié)律。后者通過(guò)縮短臥床覺(jué)醒時(shí)間，增加入睡的驅(qū)動(dòng)能力以提高睡眠效率。

（4）認(rèn)識(shí)與行為治療：改變患者對(duì)失眠的認(rèn)知偏差，改變患者對(duì)于睡眠問(wèn)題的非理性信念和態(tài)度。可同時(shí)疊加放松治療和輔以睡眠衛(wèi)生教育，是睡眠心理行為治療的核心。

（5）治療期間密切觀察病情變化和不良分析，長(zhǎng)期用藥應(yīng)定期評(píng)估治療的重要性。

（6）失眠治療藥物可引起嗜睡，在從事駕駛、儀器操作或其他要集中精神才能完成的操作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用，以免發(fā)生事故。

（7）不能過(guò)量使用助眠藥物，應(yīng)避免與酒精或其他能引起嗜睡作用的藥物合用。

總而言之，失眠是人人都可能遇見(jiàn)的問(wèn)題，重要的是要如何調(diào)整自己的身心狀態(tài)，養(yǎng)成健康的作息習(xí)慣。

如果失眠問(wèn)題嚴(yán)重要到正規(guī)醫(yī)院就診，藥物使用一定要聽(tīng)從醫(yī)生建議，不要擅自用藥或停藥。

作者介紹

蔡燕輝

主管藥師

惠州市第三人民醫(yī)院藥師

武漢科技大學(xué)碩士

從事醫(yī)院藥學(xué)工作七余年

審稿專家簡(jiǎn)介

袁學(xué)文

副主任藥師

簡(jiǎn)介：惠州市第三人民醫(yī)院藥學(xué)部主任，畢業(yè)于廣東藥科大學(xué)藥學(xué)專業(yè)，從事醫(yī)院藥學(xué)工作二十多年，精通相關(guān)業(yè)務(wù)管理和技能。現(xiàn)擔(dān)任廣東省藥學(xué)會(huì)第一屆藥物治療管理專家委員會(huì)委員，廣東省藥學(xué)會(huì)靜脈用藥調(diào)配專家委員會(huì)委員，廣東省藥理學(xué)會(huì)臨床合理用藥管理專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)基本藥物專業(yè)委員會(huì)委員，惠州市藥學(xué)會(huì)第十屆理事會(huì)理事，廣東省藥學(xué)會(huì)會(huì)員等，主持開(kāi)展市級(jí)科研立項(xiàng)多項(xiàng)。

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