原創 鄭芳媛 恩哥聊健康

懷孕就跟歷劫一樣，孕媽們總會遇到這樣那樣的難題。

有些孕媽會出現皮膚瘙癢的困擾，一天到晚忍不住去撓，夜間睡不安穩，嚴重者甚至無法入睡，自行嘗試多種方法無果后，不得已前往醫院尋求醫生的幫助。

當孕媽們出現不明原因的皮膚瘙癢時，首先需警惕妊娠期肝內膽汁淤積癥。

妊娠期肝內膽汁淤積癥

這是一種妊娠期特有的疾病，發病率在0.1%~15.6%不等，結合臨床表現和抽血化驗，多數可以診斷：空腹血清總膽汁酸≥10μmol /L，≥40μmol /L者為重度；也有一部分孕婦的血清膽汁酸水平正常，只是表現為肝功能的異常。

瘙癢的特點

皮膚表面沒有明顯的皮疹；

瘙癢首先從為手心、腳心或肚臍周圍開始，可逐漸蔓延到四肢、軀干和顏面部；

大部分人覺得夜間瘙癢更加明顯。

70% 以上發生在妊娠晚期，平均發病孕周為30 周，也有少數在孕中期出現。

瘙癢大多在分娩后24 - 48 小時緩解，少數持續48 小時以上。

哪些人容易得?

有慢性肝膽基礎疾病者：比如丙型肝炎、膽囊結石或膽囊炎；

口服避孕藥史；

有妊娠期肝內膽汁淤積癥家族史或前次妊娠有該疾病史；

雙胎、多胎妊娠的孕婦以及通過人工授精受孕的孕婦等。

對孕婦和胎兒一點都不友好

對孕婦的影響：導致脂溶性維生素K的吸收減少，致使凝血功能異常、分娩時發生產后出血。

對胎兒的影響：由于膽汁酸毒性作用使圍產兒死亡率增加，可導致早產、羊水渾濁、胎兒缺氧、新生兒顱內出血，甚至突然發生胎死宮內。

因此，一經診斷，需及時治療。可通過口服一些藥物（熊去氧膽酸或聯合S-腺苷蛋氨酸）改善瘙癢癥狀和降低膽酸水平，肝功能異常的孕婦還要加用護肝藥物，涂抹爐甘石緩解瘙癢癥狀，每1-2周復查肝功能和總膽汁酸水平；部分口服藥物治療效果不佳或病情加重的孕婦需住院治療。

孕媽們需遵循產檢醫生的要求，按時產檢，同時在家需要嚴密監測胎動，出現胎動異常或有宮縮出現時及時就醫。孕晚期需要提前住院監護。

需要強調的一點是

本病不是剖宮產的指征，孕媽們不用過度焦慮，一定要求剖宮產分娩寶寶，只有對病情較重，或合并多胎妊娠和一些嚴重并發癥（如重度子癇前期）的可考慮行剖宮產終止妊娠。

皮膚干燥問題

孕期因為激素水平的變化，皮膚會變得敏感，天氣干燥、加上皮膚過度清潔，表面油脂丟失，久而久之皮膚會變得干燥、易脫屑，進而出現皮膚瘙癢的癥狀，部位可局限在腹部皮膚、四肢甚至全身，皮膚表面無明顯皮疹，可有搔抓后出現的抓痕。

解決辦法

適當減少淋浴的次數和時長，水溫不宜過高，淋浴后3分鐘內及時涂抹潤膚露或保濕霜，盡量穿棉質寬松舒適的衣物，盡量避免搔抓以免加重瘙癢或進一步引起細菌感染。

外陰及陰道炎癥

陰道分泌物稍增多在孕期是正常的生理現象，但如果白帶量明顯增多、豆腐渣樣或出現腥臭味，或合并外陰瘙癢、外陰腫痛的情況，需進行白帶相關的檢查，包括白帶常規及陰道分泌物的病原體檢查。

妊娠期常見的陰道炎包括細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎及霉菌性陰道炎，尤其后者最為多見。妊娠期陰道炎反復發作可能引起胎膜早破及早產，故應盡早檢查和及時規范的治療。日常生活中需做到貼身衣物勤換勤洗，陽光下晾曬或高溫消毒。

妊娠相關性皮膚病

妊娠性多形疹

比較常見，發病率為1/200，孕晚期或產后均可出現，好發于腹部妊娠紋處，較少累及肚臍，考慮與腹部皮膚過度拉伸、免疫因素及激素水平變化有關，多見于初次妊娠、多胎妊娠和孕期體重增長過多者。

妊娠性多形疹未發現對胎兒有影響。治療首選局部外用的中低效能的類固醇藥膏配合溫和的潤膚產品緩解癥狀。

妊娠性類天皰瘡

較少見，發病率為1/50000，孕中晚期或產后均可出現，最顯著的特點是皮疹最先出現在肚臍和腹部的皮膚，急性期可有大小水泡，孕期罹患該病有發生胎兒早產或胎兒生長受限的風險。

治療首選局部使用中低效能的類固醇藥膏；注意鈣劑和維生素D的補充。

妊娠特應性皮炎

包括妊娠癢疹、妊娠瘙癢性毛囊炎和濕疹。皮疹表現多樣化，共同特點是皮膚干燥和劇烈瘙癢。最具代表性的濕疹性皮炎常出現在肘窩、腘窩、面部、眼瞼以及頸部。

輕度特應性皮炎在應用潤膚劑的基礎上可應用含有止癢成分( 如薄荷醇等) 的外用制劑，酌情外用弱效及中效的糖皮質激素制劑。

其他情況

藥物過敏反應

皮疹形態多樣化，但通常有明確的用藥史，通常在藥物使用后1~6小時內出現，也有在用藥后幾天發生過敏反應，停用藥物后癥狀可逐漸好轉，部分病情嚴重者需要藥物干預甚至住院治療。

其他系統疾病

如尿毒癥性瘙癢、淋巴瘤、糖尿病病情控制不佳，這些疾病可伴皮膚瘙癢癥狀，但無明顯皮疹表現，治療上需尋求相應專科醫生的幫助。

小結

孕期出現皮膚瘙癢不容小視，做好皮膚保濕護理，盡量不去搔抓，更不可盲目用藥，盡早咨詢產科醫生進行妊娠期肝內膽汁淤積癥的排查，停用可疑的藥物，出現明顯皮疹的情況下可尋求皮膚科醫生的幫助。

治療期間飲食應以清淡為主；多食新鮮蔬菜水果及牛奶、豆漿之類食物；注意休息及心理壓力調節，因為心理因素也影響到人對刺激的敏感度，更容易產生瘙癢。

定期產檢，居家時做好胎動監測，異常情況及時就醫。

參考文獻

陳鵬,劉興會,吳琳.妊娠期肝內膽汁淤積癥指南解讀[J].實用婦產科雜志, 2019, 35(02):103-105.

賀晶,楊慧霞,段濤,劉興會,漆洪波.妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南(2015)[J].臨床肝膽病雜志, 2015, 31(10):1575-1578

張曉玲,趙世享,高敏,楊春俊,劉盛秀,周文明,李卉,林達,王培光.妊娠性類天皰瘡1例[J].中國皮膚性病學雜志, 2012, 26(4):344-345.

Bechtel MA. Pruritus in Pregnancy and Its Management. Dermatol Clin. 2018, 36(3):259-265.

作者簡介

鄭芳媛，杭州市婦產科醫院主治醫師，復旦大學附屬婦產醫院專業碩士畢業，南京醫科大學婦科內分泌在職博士在讀。

閱讀原文