原創 梁慧楠 醫學界內分泌頻道

今天（5月15日）是第27個碘缺乏病防治日。碘缺乏病原本是地方病，但由于碘的攝入、代謝與甲狀腺疾病的關系非常密切，所以碘缺乏病的防治也是內分泌醫生關注的重點。

中國曾經是世界上碘缺乏危害最嚴重的國家之一，20世紀90年代初期，全國1778個縣有碘缺乏病的流行，地方性甲狀腺腫患者776萬，典型的地方性克汀病患者18.8萬。

1991年我國政府在聯合國《兒童生存、保護和發展世界宣言》上簽字，做出了中國到2000年消除碘缺乏病的承諾，如何兌現這個承諾呢？最根本的手段就是普遍食鹽加碘。

1993年國務院通過了《中國 2000 年消除碘缺乏病規劃綱要》，采取了以普遍食鹽加碘為主的防治策略，隨后又頒布了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》和《食鹽專營辦法》等法規，食鹽加碘這件事，成為了公共衛生領域最為嚴厲的法律之一……

中國人已經吃了24年加碘食鹽了。但很少有人知道，食鹽加碘政策的每一次修改都凝聚著國家、地方病學家和內分泌學家的心血……

-1-

食鹽加碘引爭議，內分泌專家出證據

居民食鹽加碘計劃原本是為了消除碘缺乏病，但實施早期，全國曾經出現了“一過性”的碘過量問題，進而導致甲狀腺疾病發病率急劇增加，這引起了全國內分泌專家的關注。

中國醫科大學附屬第一醫院的滕衛平、單忠艷團隊是最早開始進行甲狀腺和碘營養關系的研究課題的，在接收到全國內分泌同行的反饋后，滕衛平教授選定了這個研究方向——于1999年啟動《碘致甲狀腺疾病》（簡稱IITD-1）流行病學調查。即《三個不同碘攝入量社區的碘營養-甲狀腺疾病的流行病學調查》和相關的基礎研究課題，深入研究碘和甲狀腺疾病之間的關系。

2006年這項研究作為國際上首個碘營養和甲狀腺疾病相關的大型流調，發表于國際權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜志》，并榮獲了國家科技進步二等獎。標志著我國這個領域的研究水平已經受到了國際學術界的認可。

滕衛平教授告訴“醫學界”：

“

食鹽加碘是一個人為改善自然生態環境的法規，必須要特別謹慎和小心。食鹽加碘的濃度、劑量、速度和實施地區的碘營養本底都會影響到甲狀腺疾病的發病率。我國從1996年實施這個法規后，碘營養迅速上升至330μg/L（1997年）和303μg/L（1999年），14個省市自治區達到碘過量的水平。全國各地的內分泌醫生紛紛反映甲狀腺疾病急劇增加。

”

作為時任全國人大代表，滕衛平教授反饋了內分泌學專家們的意見，在兩次全國人民代表大會上領銜三十余位全國人大代表提出了關于《建議修改國家全民食鹽加碘的法規》的提案。

他的建議獲得了全國人大的高度重視，回憶起當時的情形，滕衛平教授感觸頗深：“2000年，時任國家衛生部部長的陳竺同志專門聽取我的匯報，就食鹽加碘的問題跟我們詳細討論了1個多小時的時間，讓我非常感動。”

在這次討論之后，2011年國家再次修改了食鹽加碘的國家標準。從“全國一刀切”的全民食鹽加碘，逐漸調整為“因地制宜、分類指導、科學補碘”的12字方針，在這個方針的指導下，我國食鹽加碘計劃也變得更加完善、靈活。

內分泌專家們所獲得的循證醫學證據為政府決策提供了強有力的支持，既實現了消除碘缺乏病的目標，又避免了碘過量的危害，使我國防治碘缺乏病工作達到了世界領先水平。

圖1 1996年來，居民食鹽加碘劑量進行了兩次重大下調

-2-

碘鹽是防治疾病的功臣！科學食用是關鍵！

近期滕衛平、單忠艷教授的研究團隊在國際甲狀腺權威期刊Thyroid發表論著《長期全民食鹽加碘的有效性和安全性-中國大陸31省流行病學證據》。

這次流調是國際上和我國最大的一次碘營養與甲狀腺疾病的調查，歷時兩年余，覆蓋中國大陸31個省市自治區，納入78740成年人口。

圖2 流調數據于2020年4月發表在Thyroid

滕衛平教授指出，這份流調數據提供了非常重要的信息：

“

我國居民目前的碘營養情況正處于充足狀態，這種狀態主要是食鹽加碘的功勞。同時，這也意味著，食鹽加碘是必須繼續進行下去的。

”

近年來社會上對食鹽加碘提出質疑，主要是食鹽加碘基礎知識普及不夠的原因。這讓滕衛平教授倍感擔憂。他通過“醫學界”平臺向社會呼吁：“我國的碘缺乏的生態環境是長期自然界演變的結果，不是短期補碘可以根治的。目前的理想的碘營養狀態是靠食鹽加碘維持的。一旦停止食鹽加碘，我國的碘缺乏病必然會死灰復燃。”

滕衛平教授表示：“有關研究證實食鹽對碘攝入量的貢獻率是84.2%，食物是13.1%，飲水僅有2.7%。碘鹽是人體攝入碘的主要途徑。其他的食物是無法代替的。”這也是他建議我國居民堅持使用碘鹽的另一重要原因。

-3-

如何避免“碘過量”危害？

根據國際碘缺乏病權威組織推薦，滕衛平教授課題組的多次流行病學調查也證實：尿碘(UIC）100-299μg/L的碘攝入量是安全適宜范圍。這個劑量范圍既可以防治碘缺乏病，也可以避免碘過量的危害。

滕衛平教授指出，碘過量是指UIC大于300μg/L：

“

過去的觀點認為，這個劑量的碘可以引起甲亢、甲減、甲狀腺自身免疫增加。現在認為這種增加是一過性的。經過一段時間食鹽加碘，上述疾病的患病率都可以回到補碘前的水平，甚至發病率可以減少。我們的研究也證實同樣的觀點。全國隊列的尿碘中位數（MUI）199.7μg/L，各種甲狀腺疾病多處于最低水平。而我國二十余年的食鹽加碘實踐證明，碘過量是可以避免的。

”

事實上，從居民食鹽加碘計劃實施以來，食鹽加碘這件事就一直伴隨著誤解。

一方面，全民食鹽加碘的法規是強制性的。所以市面上很難買到無碘的食鹽，這確實給一部分需要選擇無碘飲食的患者帶來了不便。

“但這種情況在2012年已經出現了改善，”滕衛平教授解釋道：“所謂的強制補碘時代已經過去，在2012年再次調整食鹽加碘劑量之后，市面上已經允許無碘食鹽進行流通。”

同時，滕衛平教授也再次提示：

“

市場上出售無碘食鹽后給許多消費者帶來困惑。我的意見是：如果您是普通消費者，一定要購買碘化食鹽。如果您已經患有甲狀腺疾病，就要遵從醫囑。如果您想妊娠或者已經妊娠，還要增加碘攝入的劑量，確保母親碘營養充足和胎兒健康的腦發育。

”

另一方面，近年來甲狀腺結節和甲狀腺癌越來越常見，不少人也將這種現象歸罪于加碘食鹽。

滕衛平教授對此給出了這樣解釋：“首先，甲狀腺結節近年來出現增多，很大程度上是因為大家篩查意識越來越強，檢測手段越來越敏感所帶來的，人們看到的其實不是發病率增加，而是檢出率增加；其次，目前沒有證據能夠證明碘鹽會誘發甲狀腺結節和甲狀腺癌，反而缺碘的危害是明確的，所以不要盲目責怪加碘食鹽，更不要盲目選擇無碘食鹽”

◆ ◆ ◆ ◆ ◆

在分享的最后，滕衛平教授總結道：“人體尿碘控制在100-299μg/L對于正常人來說是最安全的范圍，能夠防治大部分的甲狀腺疾病。低碘所帶來的危害比高碘帶來的危害大得多！我國經過食鹽加碘濃度的調整，加之為了預防心血管疾病倡導減鹽減鈉，真正能夠達到‘碘過量’的人群很少，只要尿碘不高，就不該停用加碘食鹽。”

換言之，為了您的甲狀腺健康，加碘食鹽十分重要，生活中，既不要多一“碘”，也不要少一“碘”，更不能盲目限碘！屏幕前的你，知道去超市該選什么鹽了嗎？

專家簡介

滕衛平教授

現任中國醫科大學內分泌研究所所長，教授，博士研究生導師，國務院特殊津貼專家。曾任中華醫學會內分泌學分會第六屆、第七屆副主任委員，第八屆侯任主任委員，第九屆主任委員，第十屆前任主任委員。第十一屆名譽主任委員。亞太地區甲狀腺學會（AOTA）副主席、美國甲狀腺學會（ATA）會員，美國內分泌學會（TES）會員、第16屆國際甲狀腺大會（ITC）主席、遼寧省醫學會會長、遼寧省內分泌學分科學會主任委員

首發：醫學界內分泌頻道

受訪專家：滕衛平教授

撰稿：梁慧楠

責編：羅千惠

閱讀原文