漫畫 | 愛玩“捆綁誘惑”的支氣管哮喘

2020-05-20 07:51

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

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這期視頻畫畫哮喘，當年一代女神鄧麗君也是因為哮喘發作救治不及時而香消玉殞的。畫鐵鏈捆綁肺，說明哮喘患者氣道是禁不住誘惑的，一遇到花花草草就要玩捆綁游戲。玩過度了，就出現呼吸困難，也就是喘不過氣，還會出現胸悶、咳嗽，這些癥狀一般夜里或者凌晨發作，你懂的！

哮喘的特征是什么？醫學生老是記不住！你用打火機記憶就可以了，打火機的燃料表示氣道高反應性，一點就燃！而上面的火苗表示慢性氣道炎癥，哮喘發作，也就是捆綁游戲開始。看看這捆綁的具體部位在哪里？其實是支氣管被捆綁，所以哮喘是支氣管哮喘的簡稱。它的定義就是以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病！發作的時候小氣道痙攣、狹窄，通氣功能受限，也就是小氣道被捆綁，沒辦法呼氣！因為路被堵住，進來氧氣少，二氧化碳又不能排出，整個肺就跟充氣娃娃一樣，呃，我這視頻18禁啊！

我們放大看看這個支氣管！氣管下來是支氣管，然后是到了像一串串葡萄的肺泡了。這我畫的是正常的細支氣管的解剖結構圖，哮喘患者的細支氣管是什么樣子呢？看好了，捆綁開始了。你對比一下，支氣管是不是被這個綁帶綁得變成一節一節的感覺。這個綁帶就是支氣管平滑肌，包繞著支氣管。也就是哮喘發作的時候這個平滑肌收縮，氣道就變狹窄了。看看這個氣道管腔里面，分泌物也是增加的。你看這個管腔是不是也很肥厚，紅紅的，也就是氣道慢性炎癥。

剛剛講支氣管遇到花花草草誘惑就玩捆綁，其實不止花花草草，我們整體來看一下導致哮喘的病因，研究發現，哮喘有明顯的家族聚集傾向，多基因遺傳傾向，發現的哮喘易感基因有YLK40、IL6R、PDE4D、IL33等。具有這些哮喘易感基因的人群發不發病受環境因素影響也比較大，這里我把所有環境因素融合在一張圖上，希望你能過目不忘。變應原因素，也就是過敏原，可能是寵物毛發，這里用小貓表示；小貓頭頂的花環表示花粉、草粉等變應原；

小貓愛吃魚，用魚表示魚蝦蛋奶等變應原；藥瓶表示藥物，比如阿司匹林、某些抗生素等等引發哮喘發作；藍色字體的吸煙、空氣污染、肥胖、運動等因素是非變應原因素，也可誘發哮喘，有些哮喘一運動就發作。所以哮喘病因目前普遍認為是基因和環境因素共同導致的。

講完病因，下面講一下這些病因怎么一步一步導致哮喘發作。因為知道這些機制，才能更好理解治療哮喘的所有藥物的藥理作用。

在黏膜上皮細胞之間上大下小的像高腳杯的是杯狀細胞，是黏液分泌細胞，分泌的粘液能夠黏住空氣中的顆粒和病原體然后隨纖毛擺動排出。外界的變應原通過吸入、食入或者接觸等途徑進入機體，被附近的淋巴結中的抗原提呈細胞比如樹突狀細胞內吞，然后處理過的抗原提呈給Th（輔助T）細胞，激活Th細胞，Th細胞開始增殖分化為Th2細胞，活化以后的Th2細胞分泌IL4、IL5、IL13等激活B淋巴細胞，也就是漿細胞，可以產生抗體，產生的是IgE抗體，產生的IgE抗體與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面上的受體作用，都是含有組胺、肝素的顆粒細胞，

細胞內有現成的組胺，被激活以后就脫顆粒釋放出來，當然，IgE結合后其他炎癥因子比如前列腺素、白三烯合成也增加，這樣導致支氣管平滑肌收縮、氣道狹窄，如果再次接觸相同變應原，變應原可以直接和肥大嗜堿性粒細胞表面IgE結合啟動炎癥反應，分泌的炎癥介質還會使杯狀細胞增生，分泌更多粘液。再說回Th2細胞，它另一方面還會分泌IL等細胞因子，募集中性粒細胞、巨噬細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞，告訴他們要去氣道附近集結，要知道他們都是帶著各種兵器的細胞，浸潤在氣道。

氣道慢性炎癥損傷氣道結構受到破壞了，氣道上皮等被破壞，上皮下的神經末梢就露出來了，這就直接導致氣道很敏感啊，受點任何刺激就玩捆綁啊！也就是是氣道高反應，其中慢性炎癥是主要的原因。

支氣管受復雜的自主神經支配，有腎上腺素能神經、膽堿能神經、還有非腎上腺素能非膽堿能神經，研究發現哮喘患者β腎上腺素受體功能低下，膽堿能神經張力增加，這個神經調節機制我在藥物治療里面詳細再講，這樣更好理解。

未完待續

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