繼因涉浙江一麻醉科主任受賄案引發商業賄賂事件后，國內醫藥明星股恒瑞醫藥日前再惹“甩鍋”爭議。

判決書顯示，2016年至2019年，恒瑞醫藥的全資流通公司江蘇新晨醫藥4名銷售代表及區域經理向浙江麗水市中心醫院麻醉科主任雷李培給予回扣和好處費共276.8萬。

對此，5月13日恒瑞醫藥對外回應稱，案涉行賄系子公司“員工個人行為”，個人已離職，子公司責任領導已被調離崗位，目前不存在任何訴訟。

恒瑞稱，2019 年公司銷售費用率 36.61%，在滬深股市醫藥制造業230多家公司（含原料藥公司）中，位列第85，處于行業居中水平。

中國醫藥企業管理協會權威人士向澎湃新聞（www.kxwhcb.com）記者表示，外界或許不認可恒瑞的上述說法，但法律上，“醫藥公司可以各種形式的約定來撇清了關系、規避這些風險”。

上述人士認為，近年來國家通過“兩票制”、帶量采購等手段正在逐步減少藥品流通環節、擠壓藥價虛高空間，然而在醫藥未分開、醫院壟斷藥品銷售終端以及醫生薪資結構不合理等待解難題下，只要某一藥物品種存在可替代競品，回扣等不道德促銷方式便難以避免。

恒瑞、揚子江等多家藥企涉行賄

判決書顯示，2014年至2019年，雷李培利用擔任麗水市中心醫院麻醉科主任期間，個人共收受回扣及好處費375.98萬元，分別來自江蘇新晨醫藥、江蘇揚子江藥業、杭州淮星貿易、杭州晶淮醫學科技、西安力邦制藥、杭州果果醫療器械等。

其中包括上交科室回扣在內，江蘇新晨醫藥涉及行賄的款項276.8萬元。

天眼查顯示，江蘇新晨醫藥是上市公司江蘇恒瑞醫藥的全資營銷企業，負責從事恒瑞醫藥集團生產的麻醉、鎮痛、呼吸及肝病領域的藥品營銷推廣。

1970年成立的江蘇恒瑞醫藥股份公司于2000年在上海證券交易所上市，是國內知名的抗腫瘤藥和手術用藥的研究和生產基地。5月15日，恒瑞醫藥的總市值達到4200多億元。

據判決書，2017年2月至2019年6月，為感謝醫院使用吸入用七氟烷、鹽酸右美托咪定注射液、注射用（順）苯磺順阿曲庫銨、酒石酸布托啡諾注射液、鹽酸左布比卡因注射液等5款藥品，江蘇新晨醫藥銷售代表徐某和葉某分別以100元/瓶、20元/支、10元/支、3元/支（2019年之后的標準調為90元/瓶、20元/支、9元/支、6元/支、5元/支）的計算標準，送給雷李培回扣款共計236萬。

另外，江蘇新晨醫藥銷售代表徐某、浙南區域經理孫某、浙贛大區經理紀某為感謝雷李培對其公司藥品使用的關照，分別送給雷20萬、20萬、0.8萬，共計40.8萬。

上述麻醉用藥為恒瑞仿制藥，其中，七氟烷、右美托咪定、順阿曲庫銨是公司麻醉藥三大產品。據國信證券2017年研報，市占率分別達到54%、90%和62%。

一位醫藥營銷領域人士向澎湃新聞記者介紹，醫藥代表一般以銷售額20%的比例給醫生回扣，估算下來，上述麻醉藥銷售額至少1200萬，且屬醫保乙類品種，個人和醫保均要承擔一定比例。

恒瑞回應：行賄系個人行為

5月13日，恒瑞醫藥公告回應，行賄事件系子公司個人行為，嚴重違反了公司管理制度，反映出公司管理方面存在漏洞。目前，相關人員已離職，子公司相關領導已調離崗位。

這一回應隨后引起業界“甩鍋”質疑。

一位不愿具名的行業權威人士向澎湃記者表示，“盡管大家都知道這是職務行為，但行賄違法，這種回應算是藥企普遍做法”。

他表示，這些公司早以各種形式設計撇清自己的關系、規避了這種風險，法律上可能很難找到公司責任。

在北京大學醫藥管理國際研究中心主任助理、研究員王國華看來，商業賄賂等失信行為長期存在，部分源于現有治理方式存在局限。

他撰文指出，目前主要處理的是受賄的醫院醫生，較少追責行賄方；或者主要懲治直接行賄的工作人員或代理機構，醫藥企業可以“斷臂求生”。

“這種監管方式只解決了被發現、被查實的商業賄賂個案，而這些個案同時折射出背后規模更大、影響范圍更廣的系統性商業賄賂等違法違規問題，沒有形成相應的震懾、約束和制裁。”王國華指出。

情況或會有所改變。據21世紀經濟報道，國家醫保局日前發布《關于建立藥品價格和招采信用評價制度指導意見(征求意見稿)》，明確藥企應對商業賄賂行為承擔連帶責任。

36.61%銷售費用率居中背后的行業沉疴

恒瑞公告里稱36.61%的銷售費用率處于行業居中水平。據統計，323家醫藥上市公司2019年年報顯示，期內銷售費用達到2873億元。在這背后，醫藥企業的營銷環境值得關注。

根據同花順數據，恒瑞2019 年 36.61%銷售費用率在滬深股市醫藥制造業 230 多家公司（含原料藥公司）中，位列第 85，處于行業居中水平。

恒瑞表示，這些費用包括公司產品的學術推廣、創新藥專業化平臺建設等市場費用、差旅費以及股權激勵費用等，其中，產品的學術推廣等市場費用占銷售費用總額比例88.29%。

北京鼎臣管理咨詢有限責任公司創始人，總經理史立臣撰文認為，在目前的醫藥政策變化、產品同質化和醫藥行業強化競爭背景下，銷售費用占比不超過40%相對合理。

據其提供數據顯示，恒瑞醫藥銷售費用占營收比重34.7%，而相當部分藥企占比超過50%，甚至有藥企銷售占營收比重高達90%。

恒大研究院院長任澤平2018年曾發布報告《揭開中國藥企銷售費用畸高之謎》，2017年全球TOP20藥企銷售費用及管理費用合計占比28%，相比之下，國內A股制藥板塊高出近10個百分點，即近四分之一的營收被銷售和管理費用消耗。

“一般而言，創新藥由于需要學術推廣，其銷售費用高于仿制藥，但與以創新藥為主的跨國藥企相比，以仿制藥為主的中國藥企銷售及管理費用反而更高。 ”任澤平表示。

上述研究報告還指出，我國藥企銷售費用主要有六大流向，公關招標機構費用、公立醫院相關負責人費用、醫生回扣、醫藥代表提成、統方費用、逃稅洗錢（過票）成本。

其中公關招標機構、公立醫院相關負責人和醫生回扣分別對應招標、醫院采購和處方銷售環節。三者中，醫生回扣占去一半的銷售費用。

近年來，我國大力推進的“兩票制（從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票）和“營改增”及公立醫院藥品集中采購改革等，從流通環節入手，在壓縮流通成本、破除藥價虛高等方面有一定成效。醫療服務價格也在逐步提升。

據上述業內人士介紹，在醫藥未分家、醫院壟斷藥品銷售終端、醫生處方決定使用哪一種藥物以及醫生薪資結構不合理的情況下，只要某一藥物品種存在可替代競品，回扣等不道德促銷方式便難以避免。