漫畫 | 半月板損傷，如何做康復治療？

2020-05-15 14:53

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創啟明中心啟明健康俱樂部

微創的關節鏡手術是嚴重半月板損傷或者半月板損傷后保守治療無效6周后患者的治療金標準。關節鏡修復手術可以很好地縫合撕裂的半月板，為其重新長起來提供穩定的條件。但需要注意的是：高質量的關節鏡手術是半月板損傷患者重新恢復無痛和運動功能的基礎和第一步，術后還需要專業的康復醫生給與高質量的康復治療。大量臨床研究和實踐已經證明，術后患者接受康復治療可以恢復的更快、更好、更安全。康復發達的美國紐約特種外科醫院建議半月板術后患者應該即刻開始康復治療。下面以問答的形式介紹以下半月術后的康復治療。

半月板術后的康復需要考慮哪些因素？

半月板術后恢復程度因人而異，專業的康復醫生應該綜合評估各種因素，給患者制定合理的康復目標，具體因素包括：撕裂類型、撕裂部位、手術方式、患者體質、患者依從性、手術與康復質量等。不同類型的患者最終恢復程度是不一樣的。年輕患者應該積極康復爭取能夠恢復到運動狀態，老年患者可以恢復到滿足日常生活需要，無痛靈活的使用膝關節。臨床經驗發現無論是輕微損傷患者還是嚴重半月板損傷患者，患者術后康復的良好依從性和積極性更會提高術后康復的效果。

半月板縫合術后康復分為幾個階段？

半月板術后康復一般分為三個階段。

第一階段是術后6周。這個階段是非常重要的保護半月板重新長好的階段。這個階段恢復的好不好決定了以后恢復程度。在第一階段，患者再次損傷的風險也高，因此更需要康復醫生的專業指導。過于保守，可能耽誤術后恢復造成更多問題；過于激進，可能再次損傷，前功盡棄。在第一階段，康復醫生會幫助患者膝關節彎曲到90°，可以完全伸直，肌肉正常用力，正確使用膝關節支具和拐杖，無痛步行，生活完全自理。

第二階段是術后7-12周。對于大部分患者而言，第二階段就是最后一個康復階段，在這個階段內，患者可以正常步行，完全彎曲膝關節，上下樓梯正常，伸直可以快走和慢跑以及跳躍。但是這個階段的康復治療強度也會比第一階段更強更累，康復醫生會借助不同的康復設備如平衡墊、彈力帶、臺階、訓練球加強康復效果，所以患者需要做好體能和心理的準備。如果患者能夠堅持完成以上3個月的康復后，大部分患者都會有一個理想的結果。

對于一些年輕的有特別運動需求的患者則需要進入第三個康復階段，高強度運動康復階段，如重新恢復踢足球、打籃球等對抗性運動。

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半月板縫合術后康復有哪些注意事項？

掌握康復注意事項既是對患者的安全負責，也是康復醫生高水平的體現。

(1)支具保護：縫合術后早期的半月板是脆弱的，需要特別保護。一般要求患者在睡覺和步行需要穿戴好膝關節鉸鏈支具，鎖定在0°伸膝位，避免不小心彎曲扭轉膝關節，再次損傷修復的半月板。支具一般需要佩戴4-6周，當患者可以直腿抬高、無痛步行、膝彎曲90°時，醫生同意后可以去掉膝關節支具。

(2)循序漸進負重：術后患腿的負重問題是嚴肅的科學問題，過早過大負重不利于損傷修復，過晚負重影響生活質量和導致肌肉萎縮。早期我們建議患者使用拐杖，在醫生的同意下部分負重開始，可從1/3負重到1/2負重到全部負重，具體取決于損傷類型。如放射型撕裂一般4-6周內得前腳趾負重。不同程度的負重感覺可以借助電子體重計獲得。大部分患者在術后6周時可以達到完全負重水平。

(3)膝關節彎曲和伸直：術后我們主要關注的是膝關節能否伸直、能否彎曲到正常或接近正常。術后早期我們可以通過壓膝和主動伸膝訓練快速獲得伸膝功能，如果不能完全伸膝走路就會有跛行，非常容易疲勞，這比不能完全屈膝還麻煩。不同的屈膝角度對半月板的負重是不同的。研究顯示術后6周膝關節彎曲不可以超過90°，角度過大會移動半月板，增加負荷，不利于早期半月板的長合。此外，由于負責主動彎曲大腿后群的肌肉連接到我們的半月板，因此，術后早期禁止對抗阻力彎腿或者減少主動彎腿。術后6周后我們應該努力達到完全彎曲膝蓋的目標，可以做到深蹲。

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術后康復具體有哪些康復治療方法？

理療

如冷療加壓治療儀，可以在急性疼痛水腫期有效控制炎癥反應；電療，通過電刺激提高痛閾，放松緊張的軟組織，降低疼痛感，也可增加肌肉力量，預防肌肉萎縮；短波，可以加熱作用到深層膝關節，促進內部血液循環，促進修復；貼扎療法，這也是我們市一的特色，可以穩定膝關節，增加本體感覺輸入，消腫。

手法

通過膝關節松動技術、推拿按摩和軟組織牽伸，放松緊張的組織，軟化疤痕，預防攣縮。其中關節松動技術對預防和治療膝關節僵硬有良好的效果。

運動療法

這是骨科康復最重要的治療手段，也是恢復半月板術后運動功能的主要方法。通過階梯式肌肉力量訓練、平衡和本體感覺訓練幫助患者恢復正常的力量、活動度和平衡能力。其中平衡和本體感覺訓練又是運動療法的核心，所有關節損傷的患者都會伴隨減退的平衡和本體感覺，如果恢復不好，再次損傷的風險就會增加。即使患者的力量和膝關節活動度恢復的很好，但還是不能跑跳、走路一瘸一拐，可能就是本體感覺的問題。