原創(chuàng) 連斌 好大夫

本文作者：連斌醫(yī)生

還記得2010年上映的“非誠勿擾2”嗎？片中李香山得了黑色素瘤這個所謂的“不治之癥”、“癌中之王”后，放棄治療，選擇了自殺。

猶記得電影上映后那小半年，科里病房電話不斷、門診量暴漲，甚至有大夫半天門診創(chuàng)下150多病人就診記錄。可想而知，其中絕大部分都是懷疑黑色素瘤來看痣的，有的人甚至“談痣色變”，恐慌不已。

我們先來回顧下彼時李香山與秦奮的那段對話：

李香山：知道嗎？這叫黑色素瘤，聽說過嗎，不治之癥，全世界都拿它沒轍，只要是得了就等死，無藥可醫(yī)，讓哥們趕上了。

秦奮：知道多長時間了？

李香山：痣是從小就有，后來變成瘤覺得不舒服，確診了兩禮拜了。

秦奮：那到別的醫(yī)院查查？

李香山：算了，我想有尊嚴(yán)的死，這不是病，這是命，這是命來找我來了。

看完觀眾不禁內(nèi)心充滿疑問：得了黑色素瘤就得死嗎？黑色素瘤是怎么發(fā)病的？身上的痣都該去“點”掉嗎？懷疑黑色素瘤腫么辦？得了黑色素瘤腫么辦？這些問題在本科普長微博您都能找到答案。

“痣”和“黑色素瘤”的前世今生

在歐美，皮膚黑色素瘤最常見，說到黑色素瘤的來由，必須先了解皮膚的結(jié)構(gòu)，人體皮膚分為表皮和真皮，表皮分為：角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、基底層。

真皮層分為淺層和深層。黑色素細(xì)胞位于皮膚表皮基底層。黑色素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素，使皮膚呈現(xiàn)自然的顏色，當(dāng)皮膚暴露于日光下，黑色素細(xì)胞便會產(chǎn)生更多的色素使膚色加深，這是機體對日光損傷的一種保護性反應(yīng)。而黑色素瘤起源于黑色素細(xì)胞，當(dāng)黑色素細(xì)胞發(fā)生惡變時，就形成黑色素瘤。

中國黑色素瘤患者

多發(fā)生在肢端和黏膜

歐美、澳大利亞常見的黑色素瘤類型是慢性陽光損傷型和慢性陽光非損傷型，而中國常見的黑色素瘤是肢端型和黏膜型。

肢端黑色素瘤是指發(fā)生在足底、足趾以及手指、指甲下等部位的黑色素瘤。在中國，大約50%的黑色素瘤是肢端黑色素瘤。

黏膜黑色素瘤是中國特有的一種黑色素瘤亞型，占中國黑色素瘤人群的20%，而在歐美人群中只占1%。黏膜黑色素瘤指的是發(fā)生在鼻腔、口腔、泌尿生殖道以及食管、小腸、直腸、肛管等消化道黏膜上的黑色素瘤。因此，當(dāng)這些部位出現(xiàn)黑斑或腫物時需要及時就診。

而“痣”其實已經(jīng)被人們當(dāng)做皮膚上異常腫物的統(tǒng)稱了，老百姓也有“痦子”這一叫法。這其中囊括了先天性巨痣、皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣、藍(lán)痣、脂溢性角化病、甚至基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌等多種類型。

那么身上發(fā)現(xiàn)“痣”該怎么辦呢？——看醫(yī)生，看醫(yī)生，看醫(yī)生！重要的事情說三遍，這不是笑話，而是血的教訓(xùn)。在臨床上碰到太多黑色素瘤病人因為“點”痣延誤病情、悔恨不已。

對于存在惡變風(fēng)險的“痣”建議完整皮膚切除，送病理檢查，而非激光、冷凍，更不應(yīng)該去“點”掉。皮膚基底細(xì)胞癌、鱗癌更不必說，手術(shù)是防止復(fù)發(fā)最重要方法。先天性巨痣、存在風(fēng)險的交界痣也建議切除送病理。

哪些黑痣容易變成黑色素瘤？

日常門診中有10%~20%的患者專程來看黑痣，下面我來給黑痣做個總結(jié)，當(dāng)黑痣具有以下特征時，要提高警惕。

①特殊部位的黑痣：上面我們提到的手腳和黏膜處長出的黑痣要提高警惕。

②形狀不規(guī)則、快速增大的黑痣：對于一些發(fā)育異常的黑痣，比如邊緣不規(guī)則、局部直徑特別大、短時間內(nèi)迅速增大的黑痣要提高警惕。

③經(jīng)常接受日光照射部位的黑痣：紫外線照射是黑色素瘤的一個誘因，有些職業(yè)需要長時間暴露在日光下，經(jīng)常暴曬的黑痣容易惡變成黑色素瘤。此外皮膚白皙的人尤其是白種人，長期接受日曬，黑痣惡變的概率也會增加。

④有曬傷史的患者，如果曬傷部位的黑痣短時間內(nèi)增大，則需要提高警惕。

⑤激光或冷凍處理過的不規(guī)則黑痣：當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常形態(tài)的黑痣，有些人會通過激光或冷凍的方法祛痣，其實這是錯誤的處理。激光和冷凍可能會刺激黑痣變成黑色素瘤，或?qū)е乱呀?jīng)發(fā)生的黑色素瘤進一步生長或擴散。

⑥有黑色素瘤家族史：中國普通人發(fā)生黑色素瘤的概率是十萬分之一，家族中有黑色素瘤病史的人，黑色素瘤的發(fā)生率比普通人高10~20倍。

⑦損傷后出現(xiàn)的黑痣：損傷是一種炎性刺激，也是黑色素瘤的誘因。曾經(jīng)有過這樣的案例，一位患者在多年前腳底曾被針刺傷，傷口痊愈后長出了黑痣，后來黑痣逐漸增大、破潰，等到患者就診時，才發(fā)現(xiàn)是黑色素瘤。因此遇到損傷處的皮膚突然長出黑痣，應(yīng)該及時就診。

什么樣的黑痣，可能是黑色素瘤？

別擔(dān)心，專家已經(jīng)總結(jié)出了ABCDE原則。所以，對照下面的原則，看看自己的黑痣是否有這些特征！

A、不對稱性

普通的黑痣是圓形或者橢圓形，結(jié)構(gòu)比較對稱。而有惡變可能的黑痣，形狀通常不規(guī)則，不對稱。

B、邊界不規(guī)則

有可能發(fā)展成黑色素瘤的黑痣，邊界可能呈現(xiàn)鋸齒狀或者地圖樣的改變，這提示著黑痣可能在向周圍組織浸潤、侵犯。

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C、顏色不均勻

普通的黑痣顏色分布比較均勻，但是黑色素瘤的顏色通常不均勻，并且呈現(xiàn)多種顏色混合的情況。

D、直徑較大

直徑在6毫米以上的黑痣，患者應(yīng)該密切觀察。如果黑痣進一步增大，超過1厘米，就應(yīng)及時就診。因為直徑較大的黑痣發(fā)生惡變的可能性明顯增加。醫(yī)生遇到直徑較大的黑痣，一般會將其完整切除送到病理科診斷良惡性。

E、局部隆起或逐漸生長

如果黑痣在幾個月或者半年內(nèi)迅速增大，則需要找專科醫(yī)生就診，進一步排查。

對于已經(jīng)出現(xiàn)破潰、出血的黑痣更應(yīng)該重視。因為普通黑痣很少出現(xiàn)破潰，即使有刺激因素也不容易破潰。門診中有患者說黑痣是自己摳破的，如果黑痣能夠被摳破，則表示黑痣可能已經(jīng)發(fā)生了惡變。

黑色素瘤通常不會出現(xiàn)癢和疼痛的癥狀。如果出現(xiàn)了癢和疼痛，有可能是其它皮膚腫物。

突出皮膚的黑痣，經(jīng)常摸會惡變嗎？

突出皮膚的黑痣不一定有惡變傾向，也有可能是脂溢性角化、皮脂腺痣、皮內(nèi)痣，甚至有可能是皮膚基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌等惡性程度非常低的腫瘤。

所以遇到這種黑痣，應(yīng)該找專科辨別。但是不管是不是黑色素瘤，都要盡可能避免外部刺激（經(jīng)常摸、摳、搔抓等）。

如何最終確定是不是黑色素瘤？

長了黑痣，到底怎么確定它是不是黑色素瘤呢？

醫(yī)生會分幾步才幫你確診！

當(dāng)懷疑黑痣是黑色素瘤時，醫(yī)生會根據(jù)ABCDE原則進行肉眼分析，如果懷疑是惡性的，則會做皮膚鏡檢查或（和）病理活檢。

皮膚鏡檢查是指用一個電子皮鏡在局部（黑痣處）探測，通過數(shù)碼拍照分析深部皮膚組織的結(jié)構(gòu)。皮膚鏡會提示病變是良性痣還是懷疑黑色素瘤。如果懷疑是黑色素瘤，則需要進一步做活檢。

活檢是指將黑痣完整切除送到病理科診斷，通常不會部分切除，因為部分切除可能會刺激腫瘤快速生長。

皮膚鏡檢查的敏感性有80%左右，病理檢查的準(zhǔn)確性接近100%，所以病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

確診黑色素瘤后，醫(yī)生還需要通過淋巴結(jié)、頭、頸、腹部、盆腔的CT，以及骨掃描等檢查進一步確診是否有淋巴結(jié)、肝、肺、骨、腦等部位的轉(zhuǎn)移。

懷疑惡變的黑痣，該不該提前切除？

很多患者有這樣的疑問，既然黑色素瘤這么可怕，身上的黑痣到底該不該提前切除呢？

在中國人群中，平均每人身上都有10~40顆黑色素痣，大部分黑痣不需要處理，它們有可能是皮內(nèi)痣、皮脂腺痣、脂溢性角化、老年疣等。對于有惡變傾向的黑痣，如交界痣、混合痣，醫(yī)生會選擇性切除；對形態(tài)不規(guī)則，隆起、近期出現(xiàn)破潰、出血、增大的黑痣，醫(yī)生評估后會預(yù)防性的切除。

有家族史的人如何觀察自己的黑痣？

普通的黑色素痣1~2個月觀察一次，每次拍一張照片（相同姿勢，相同角度），對比黑痣的大小、形態(tài)是否有變化。如果黑痣發(fā)生隆起、破潰、出血或者迅速增大，則要及時做皮膚鏡或者病理活檢

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