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目前控制和減輕冠狀病毒大流行影響的努力的一個重要方面是減少病毒在個人之間的傳播。隨著冠狀病毒大流行，人們對病毒感染途徑的認(rèn)識和興趣有所提高。鼻腔上皮細(xì)胞和支氣管分泌細(xì)胞被認(rèn)為是對SARS-CoV-2的細(xì)胞易感性的關(guān)鍵因素。結(jié)膜異常是最近報道的冠狀病毒的一種新的表現(xiàn)形式。此外，不同的研究人員報告了在冠狀病毒亞群患者的淚液和結(jié)膜拭子樣本中存在病毒。因此，有廣泛的猜測認(rèn)為眼表可能是病毒進入的部位，也是傳染性感染源。眼球表面可能通過暴露于霧化飛沫或手眼接觸而成為進入的門戶。同樣，眼表可能是病毒的重要儲存庫，可能導(dǎo)致傳播給其他人。

ACE2是SARS-CoV-2的關(guān)鍵細(xì)胞表面受體，與病毒刺突蛋白結(jié)合。TMPRSS2是一種重要的細(xì)胞表面相關(guān)蛋白酶，在病毒刺突蛋白與ACE2結(jié)合后允許病毒進入。雖然包括ACE2受體和膜相關(guān)的TMPRS2在內(nèi)的感染易感性的關(guān)鍵細(xì)胞元件在呼吸道細(xì)胞中的表達已經(jīng)得到了很好的研究，但到目前為止，與眼睛相關(guān)的報道還很少。

2020年3月14日，來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)動物實驗研究所的秦川課題組與首都醫(yī)科大學(xué)研究人員合作，在bioRxiv預(yù)印本平臺上發(fā)表了題為"Rhesus macaques can be effectively infected with SARS-CoV-2 via ocular conjunctival route"，該研究確定了模式動物恒河猴可通過眼結(jié)膜感染SARS-CoV-2。這個結(jié)果提示結(jié)膜是病毒傳播的途徑之一。

2020年5月9日，約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院與中山大學(xué)中山眼科中心的研究人員在bioRxiv預(yù)印本平臺上發(fā)表了題為“ACE2 and TMPRSS2 are expressed on the human ocular surface, suggesting susceptibility to SARS-CoV-2 infection”的研究論文，揭示了ACE2和TMPRSS2在人的眼表表達，提示眼睛對SARS-CoV-2感染易感性。研究發(fā)現(xiàn)ACE2和TMPRSS2在所有的人眼標(biāo)本中都有表達。ACE2在結(jié)膜和角膜的最淺層上皮染色尤為明顯。同樣研究證實在結(jié)膜和角膜中都發(fā)現(xiàn)了TMPRSS2，而且與ACE2相比，TMPRSS2的染色模式更加普遍（圖1和圖2）。這些結(jié)果表明，眼表確實容易受到SARS-CoV-2的感染。

圖1.ACE2和TMPRSS2在角膜和角膜緣中的表達和定位

圖2.ACE2和TMPRSS2在結(jié)膜中的表達和定位

因此，ACE2和TMPRSS2在結(jié)膜和角膜上皮細(xì)胞中的存在支持眼表可能作為繼呼吸道之后的繼發(fā)性感染部位，甚至可能作為個體病毒進入的初始入口，進而導(dǎo)致呼吸道感染。該研究提醒人民除了通過戴口罩保護鼻和口腔，還需要提高對眼睛的保護意識，并提醒眼科醫(yī)生需要格外小心。

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