原創(chuàng) 臨床營(yíng)養(yǎng)科 談韜 上海仁濟(jì)醫(yī)院南院

甲狀腺與“碘鹽”的是是非非

南楠說(shuō)科普

碘是合成甲狀腺激素的原料，對(duì)于增強(qiáng)新陳代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育尤其是腦發(fā)育至關(guān)重要，缺碘會(huì)對(duì)全人群的健康造成直接損害。食鹽加碘則是在食鹽中添加碘化物（主要使用碘酸鉀）以實(shí)現(xiàn)全民碘營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化的一項(xiàng)國(guó)策。從1994年起我國(guó)采取了食鹽加碘來(lái)防治碘缺乏病，二十多年來(lái)成效顯著。

碘的食物來(lái)源及攝入情況

海帶、紫菜等海藻是各類食物中含碘量最高的，如鮮海帶含碘量為113.9μg/100g可食部分，其次為雞蛋、動(dòng)物性海產(chǎn)品、肉類、淡水魚，而植物性食物的碘含量很低。2012年全國(guó)平均膳食碘（不包括碘鹽）攝入量每天只有34.4微克，即使是魚、蝦攝入較多的沿海地區(qū)，如上海市成年男女膳食碘攝入量分別為70.4微克和65.5微克。根據(jù)2013版中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量，成人推薦攝入量為120微克，孕婦則需要230微克，哺乳期婦女需要240微克，可見僅靠正常飲食而不食用碘鹽，無(wú)法滿足人體每天對(duì)碘的需要。按照現(xiàn)行碘鹽國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，碘的平均水平應(yīng)當(dāng)在20～30mg/kg，按每天攝入6克食鹽計(jì)算，可補(bǔ)充碘約150μg/d，既可滿足推薦攝入量，也離可耐受最高攝入量（600μg/d）相差甚遠(yuǎn)，在合理的安全水平。

如何判斷碘營(yíng)養(yǎng)狀況

尿碘是監(jiān)測(cè)碘營(yíng)養(yǎng)水平的公認(rèn)指標(biāo)，但個(gè)體每日尿碘排出量都不同，該指標(biāo)僅適合作為人群碘營(yíng)養(yǎng)水平調(diào)查。普通人群可以閱讀如下建議，主要的原則還是“因地制宜、分類指導(dǎo)”：

1、一般人群

對(duì)于無(wú)甲狀腺疾病且屬于低水碘地區(qū)的居民建議食用碘鹽。上海市每升飲用水中含碘量低于10微克，屬于低水碘地區(qū)。其他地區(qū)飲用水中的含碘量可咨詢當(dāng)?shù)丶部匦l(wèi)生部門。

2、甲狀腺功能亢進(jìn)

甲亢急性發(fā)作期需嚴(yán)格限制碘的攝入，禁用碘鹽，因?yàn)檠a(bǔ)碘會(huì)增加甲狀腺激素的合成，加劇病情。而病情穩(wěn)定，甲狀腺功能正常以后，無(wú)需嚴(yán)格忌碘飲食。

3、甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退需結(jié)合具體病因決定是否選用碘鹽，無(wú)論是自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)還是碘過(guò)量等原因，基本原則還是以適碘飲食為基礎(chǔ)做調(diào)整。

4、自身免疫甲狀腺炎（主要為橋本）

橋本甲狀腺炎患者應(yīng)遵守適碘飲食，可以食用碘鹽，每日6克為宜，并注意各類食物及調(diào)味品中的“隱形鹽”，做到總量控制，同時(shí)避免攝入高碘的海藻、貝類、和腌制類水產(chǎn)，而普通的海魚海蝦可以少量選用。

5、甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌

在甲狀腺激素水平正常、甲狀腺相關(guān)抗體陰性的情況下，良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者還是應(yīng)正常選用碘鹽，不盲目選用無(wú)碘鹽。而甲狀腺癌患者要結(jié)合具體情況，比如131I治療前2周需要低碘飲食，禁用碘鹽和高碘食物；對(duì)于接受甲狀腺癌手術(shù)的患者，如為甲狀腺全切的情況下，術(shù)后需直接服用甲狀腺素，碘鹽和無(wú)碘鹽均可選用，而次全切的患者適合選擇碘鹽以支持剩余甲狀腺組織分泌甲狀腺激素的功能。

6、其它甲狀腺疾病

其他如甲狀腺腫，多種原因均可誘發(fā)，可通過(guò)膳食回顧分析碘攝入情況和可能引起甲狀腺腫的食物（如生氰植物性食物、富含異黃酮的食物等）食用頻率和量再做判斷。

目前來(lái)說(shuō)，全國(guó)碘營(yíng)養(yǎng)水平總體處于適宜水平，但營(yíng)養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)某些碘充足地區(qū)的人群卻沒有攝入足夠的碘，這一現(xiàn)象需引起關(guān)注。對(duì)于絕大多數(shù)我國(guó)居民而言（尤其是兒童青少年、孕產(chǎn)婦、素食人群）食用碘鹽還是非常有必要的，而具體到甲狀腺疾病的個(gè)體而言需咨詢專科醫(yī)師或者營(yíng)養(yǎng)師的建議。

原標(biāo)題：《南楠說(shuō)科普｜甲狀腺與“碘鹽”的是是非非》

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