超過(guò)60%亞洲人有乳糖不耐受？你是幸運(yùn)兒?jiǎn)幔?/h1>

2020-05-09 08:56

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原創(chuàng) 兒童營(yíng)養(yǎng)師王斌 

王 斌

國(guó)家二級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師

國(guó)家高級(jí)營(yíng)養(yǎng)講師

擅長(zhǎng)將醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)知識(shí)結(jié)合，專注母嬰營(yíng)養(yǎng)健康領(lǐng)域。手把手教你如何科學(xué)養(yǎng)育孩子！

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一、何為乳糖不耐受？

二、哪些人容易發(fā)生乳糖不耐受？

三、乳糖不耐受可分成哪幾類？

四、如何判定乳糖不耐受？

五、發(fā)生了乳糖不耐受，我們?cè)撛趺醋觯?/p>

這篇文章約2700字，閱讀時(shí)長(zhǎng)約5分鐘，如果大家只想知道結(jié)論，可直接移步至文末。

乳糖不耐受，這個(gè)名詞，相信對(duì)于絕大多數(shù)媽媽來(lái)說(shuō)并不陌生。因?yàn)楹芏鄬殞氃谖鼓唐陂g都會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹脹、哭鬧等狀況，經(jīng)體檢咨詢，兒保醫(yī)生往往會(huì)告訴你，可能是“乳糖不耐受”。

別說(shuō)寶寶了，有時(shí)甚至連大人都會(huì)出現(xiàn)“乳糖不耐受”的情況。那么為什么有些人會(huì)耐受，有些人又會(huì)不耐受呢？為什么亞洲人比歐美人不耐受的情況更多呢？今天的文章會(huì)給你想要的答案。

01

何為乳糖不耐受？

乳糖是哺乳類動(dòng)物乳腺內(nèi)乳糖合成酶作用下的產(chǎn)物，它是以單體分子存在于乳汁中的唯一雙糖，是新生兒碳水化合物的主要來(lái)源。乳糖進(jìn)入腸道后被小腸黏膜的乳糖酶分解為葡萄糖和半乳糖后才能吸收。

當(dāng)小腸黏膜乳糖酶缺乏時(shí)，乳汁中的乳糖便不能在小腸中被分解和吸收（乳糖進(jìn)入結(jié)腸，被結(jié)腸菌群所含酶酵解，生成二氧化碳、氫氣和甲烷等氣體，以及醋酸、丙酸、丁酸等短鏈脂肪酸、乳酸和其他發(fā)酵產(chǎn)物，至腸內(nèi)滲透壓增加），會(huì)出現(xiàn)腸鳴、腹痛、腹脹、產(chǎn)氣增多等胃腸不適癥狀，稱為乳糖不耐受（lactose intolerance,LI），也稱乳糖酶缺乏（lactose deficiency）或腸乳糖酶缺乏（hypolactasia），多發(fā)生在進(jìn)食乳制品后30分鐘或2小時(shí)后。如果僅引起乳糖吸收障礙而無(wú)臨床癥狀，則稱為乳糖吸收不良（lactose malabsorption,LM）。

02

哪些人容易發(fā)生乳糖不耐受？

乳糖酶存在于十二指腸黏膜上皮細(xì)胞絨毛遠(yuǎn)端刷狀緣，與人類健康關(guān)系密切。乳糖酶是成熟最晚的雙糖酶，也是消化道含量最低、易受損、恢復(fù)最慢的一種酶。人類胚胎在8-34周齡時(shí)腸道乳糖酶形成，活性隨胎齡逐漸增加，出生后達(dá)高峰值，以利用乳汁中的乳糖作為能量。因人在斷奶后從其他食物中也可獲得能量，腸道乳糖酶遂出現(xiàn)生理性降低現(xiàn)象。多數(shù)哺乳動(dòng)物成年后腸道乳糖酶逐漸減少至完全消失。人類乳糖酶的活性與人種、年齡等因素有關(guān)。

種族

世界各地人群中都存在不同程度的乳糖酶缺乏，尤以非白種人群多見(jiàn)。歐洲白人及其后裔，乳糖酶缺乏的發(fā)生率通常低于30%，亞洲人群則高于60%，有些地區(qū)高達(dá)100%。

飲奶習(xí)慣

有喝牛奶習(xí)慣的人群乳糖不耐受發(fā)生率較比不喝牛奶者要低。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，乳糖不耐受是由于世代不飲奶的飲食習(xí)慣導(dǎo)致遺傳基因突變的結(jié)果。因此，短時(shí)間內(nèi)誘導(dǎo)乳糖酶的活性幾乎是不可能的。現(xiàn)在許多文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)，乳糖酶是不可誘導(dǎo)的。

遺傳

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示，長(zhǎng)期大量飲奶的民族可能維持乳糖酶基因的高表達(dá)水平，而絕大多數(shù)中國(guó)人長(zhǎng)期不飲奶或很少飲奶可能使乳糖酶基因失去這種高表達(dá)水平而導(dǎo)致乳糖酶缺乏。也有研究顯示，大約44%乳糖不耐受的女性妊娠時(shí)進(jìn)食乳類食物，即可再次獲得乳糖消化能力，推測(cè)與女性妊娠時(shí)小腸蠕動(dòng)減慢和腸道菌群改變有關(guān)。

年齡

大多數(shù)人的乳糖酶活性持續(xù)至2~15歲，隨著年齡增長(zhǎng)逐漸降低，甚至完全缺乏。而乳糖酶不是一種可誘導(dǎo)的酶，延長(zhǎng)哺乳期或連續(xù)攝乳，仍存在不可逆的生理性降低現(xiàn)象。因此，乳糖不耐受被認(rèn)為是一種自然選擇現(xiàn)象。

疾病

感染等疾病使腸道粘膜受損，會(huì)影響乳糖酶的活性，疾病恢復(fù)后，乳糖酶活性恢復(fù)較慢，進(jìn)而造成繼發(fā)性乳糖不耐受癥，在嬰兒中較為常見(jiàn)。

乳糖攝入量和方式

乳糖攝入量越多，乳糖不耐受癥狀越明顯；攝入純?nèi)樘钦吲c攝入含相同乳糖量牛奶者比較，前者更容易發(fā)生乳糖不耐受癥。推測(cè)，同時(shí)攝入其他食物可延緩乳糖吸收，使乳糖不耐受癥狀減輕。

腸道菌群影響

有研究顯示，乳糖不耐受除了與體內(nèi)乳糖酶活性低外，還與結(jié)腸中缺乏益生菌有密切關(guān)系。

03

乳糖不耐受可分成哪幾類？

1. 原發(fā)性乳糖酶缺乏（primary lactase deficiency）

主要影響成人，也稱為成人型乳糖酶缺乏（adult-type hypolactasia,ATH），因遺傳性缺乏持續(xù)乳糖酶等位基因?qū)е隆TH多發(fā)于斷乳后。小腸乳糖酶活性隨年齡增加逐漸降低或消失，患者飲用牛奶或含有乳糖的食品后，出現(xiàn)腹脹、排氣、腸鳴、腹瀉、腹絞痛等癥狀。

2、繼發(fā)性或獲得性乳糖酶缺乏（secondary,acquired,or transient lactase deficiency）

主要發(fā)生在嬰幼兒，多繼發(fā)于一些累及小腸粘膜的疾病，如急性胃腸炎、腹瀉、化療、腸道寄生蟲(chóng)或環(huán)境因素使小腸黏膜表面絨毛損傷所致，疾病康復(fù)后可逐漸恢復(fù)正常。另外，因小腸黏膜病變，患者不僅有乳糖酶缺乏，常還伴有蔗糖酶、麥芽糖酶等雙糖酶不同程度缺乏。

3、先天性乳糖酶缺乏（congenital lactase deficiency）

即嬰兒出生后缺乏乳糖酶，是一種少見(jiàn)的常染色體隱性遺傳疾病。至今，新生兒先天性乳糖酶缺乏的發(fā)病率尚不清楚，全世界的病例不足50例。人乳乳糖含量約為7%，牛乳約為4%，患兒甚至不能耐受人乳喂養(yǎng)，可出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉，大便呈泡沫狀且含有乳糖和乳酸，還可出現(xiàn)肝大、黃疸、智力障礙等。若不能及時(shí)給予無(wú)乳糖特殊配方奶粉，患兒會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，多數(shù)很快死亡。

04

如何判定乳糖不耐受？

乳糖酶缺乏的診斷以臨床癥狀為主，可進(jìn)行小腸功能激發(fā)試驗(yàn)或大便酸性試驗(yàn)；可試用無(wú)乳糖配方，如癥狀緩解，提示乳糖不耐受；亦可與牛奶過(guò)敏相鑒別，牛奶過(guò)敏兒童進(jìn)食無(wú)乳糖配方癥狀不緩解。部分嬰兒可能有二者均存在的情況。特殊情況可輔以實(shí)驗(yàn)室檢查，如空腸活檢與酶測(cè)定、乳糖耐量試驗(yàn)、氫呼出試驗(yàn)等。

05

發(fā)生了乳糖不耐受，我們?cè)撛趺醋觯?/p>

處理乳糖不耐受基本原則是避免含乳糖食物或使用乳糖酶制劑。

限制含乳糖食物

不同乳或乳制品中乳糖含量不同。牛乳加工成奶酪，其中乳糖含量降低，但因?yàn)槿樘鞘撬苄晕镔|(zhì)，所以乳清或乳清粉中乳糖含量較高。牛乳經(jīng)發(fā)酵，使其中乳糖含量相對(duì)降低，同時(shí)隨同酸乳進(jìn)入腸道的乳酸菌還可協(xié)助酵解乳中的乳糖，改善腸道對(duì)乳糖的吸收。另外，個(gè)體對(duì)乳糖耐受量存在個(gè)體差異，根據(jù)實(shí)際情況來(lái)控制。

補(bǔ)充乳糖酶

乳糖酶的腸道作用受腸道各種因素影響，如乳糖酶片在胃腸道可能被降解，胃腸道的溫度、PH值等也可影響酶的活性，其他食物也可能破壞酶的活性。

無(wú)乳糖替代配方

包括乳基和豆基兩種無(wú)乳糖替代配方。美國(guó)兒科協(xié)會(huì)不主張?jiān)谥委熇^發(fā)性乳糖酶缺乏或者乳糖吸收不良的情況下限制食物中的乳糖。2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組，在《兒童腹瀉診斷治療原則的專家共識(shí)》中提到，病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對(duì)疑似病例可暫時(shí)給予低（去）乳糖替代配方，時(shí)間為1~2周，但不建議長(zhǎng)期使用。因?yàn)槿樘遣粌H提供能量，也是小嬰兒膳食纖維的來(lái)源，有益于腸道有益菌的生長(zhǎng)，還有助于鈣吸收。

其他

品質(zhì)良好的酸奶中乳糖含量有所下降，所含活菌還可產(chǎn)生乳糖酶，有助乳糖不耐受者進(jìn)食乳制品和消化吸收其中的乳糖，但對(duì)于改善乳糖不耐受癥狀的作用不明顯。硬質(zhì)奶酪中的乳糖含量低，一般可耐受。

總結(jié)

乳糖不耐受是指小腸黏膜乳糖酶缺乏時(shí)，乳汁中的乳糖便不能在小腸中被分解和吸收（乳糖進(jìn)入結(jié)腸，被結(jié)腸菌群所含酶酵解，生成二氧化碳、氫氣和甲烷等氣體，以及醋酸、丙酸、丁酸等短鏈脂肪酸、乳酸和其他發(fā)酵產(chǎn)物，至腸內(nèi)滲透壓增加），會(huì)出現(xiàn)腸鳴、腹痛、腹脹、產(chǎn)氣增多等胃腸不適癥狀。

嬰幼兒常見(jiàn)的乳糖不耐受大多是因?yàn)橐恍├奂靶∧c粘膜的疾病所引起，恢復(fù)期可暫時(shí)用1-2周低（去）乳糖替代配方，但不建議長(zhǎng)期使用。

成人乳糖不耐受多由于遺傳性缺乏持續(xù)乳糖酶等位基因?qū)е拢赏ㄟ^(guò)選擇不含乳糖的乳制品、酸奶、硬質(zhì)奶酪等方式來(lái)控制。

*參考文獻(xiàn)：

蘇宜香 《兒童營(yíng)養(yǎng)及相關(guān)疾病》人民衛(wèi)生出版社 2016年第一版

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