原創 CHN-MZ 麻醉MedicalGroup

前幾天一臺看似普通的手術，讓我的背后出了一身冷汗。

術前診斷，這個病人患有腎上腺醛固酮瘤。這種瘤的主要特點是，病人的腎上腺上因為腫瘤的影響，其分泌的激素也會嚴重異常。其中，因醛固酮的保水、保鈉、排鉀、排氫作用，臨床表現為高血壓及低血鉀的相關癥狀。包括：頭昏、頭痛、重癥者甚至發生腦卒中；肌無力、周期性癱瘓；肢端麻木；心律失常甚至室顫。

手術前，大家把精力都放在了術中怎么維持電解質平衡以及血流動力學穩定上了。誰也沒有想到，這臺看似復雜又簡單的手術給我們上了印象深刻的一節課。

由于我們麻醉科自身有著深厚的術中管理能力，因此這個手術也就沒怎么往后拖。外科把手術提上來，就直接按照預定日期做了。

手術當天，一切如常：護士把病人接到手術室以后，外科醫生、麻醉醫生以及手術室護士開始核對病人的信息。在核對階段，我還特別問病人術前什么時間吃的飯以及都吃的什么。

麻醉中，除了維持血流動力學穩定、良好的呼吸管理以及控制好麻醉深度以外，最重要的是防范可能發生的各種并發癥。尤其是，麻醉插管階段，更是被業內專家形象地比喻為飛機的起降階段。我們都知道，飛機的起降階段是最危險的。這就意味著，插管并沒有那么簡單。

我還清晰地記得，她吃的是小米粥。按照標準的術前禁食水要求，這屬于易消化的食物。指南上明確說明了，淀粉類固體食物需要禁食6小時。掐指一算，時間剛剛好6個小時。于是，就開始了全麻誘導插管。

可是，接下來的一幕，讓我的后背一下子就出汗了。

當我正扣著面罩、給她捏皮球的時候，我明顯感覺到她的氣道不是很通暢。這個階段，是麻醉插管的重要階段。通過給氧去氮，可以很好地實現氧合效果，可以為接下來的氣管插管做好充足的氧儲備。一旦插管過程中出現各種異常，也能讓麻醉者有更充足的處理時間。

然而，經過我幾次嘗試調整面罩以及頭部的位置后，通氣依然沒有改善。直覺告訴我，這里一定發生了什么。

此時，以不允許我再堅持下去了：必須立刻插管！

當我用喉鏡插入病人口腔的那一刻，我驚呆了。如果不是醫生的職業素養，我幾乎都能喊出來。原來，在她的咽喉壁，滿滿的都是食糜和水的混合物。那場面，就像一個剛剛攪渾的泥塘一樣。至于聲門在哪里，已經完全看不見。只能憑會厭等結構，依稀辨認出聲門的大概位置。

專業告訴我，這個病人發生了可怕的反流誤吸。所幸的是，當我發現通氣有問題的時候，我就沒有再用力捏。如果用力往病人的氣道里捏氣，勢必會將更多的返流物吹向病人的氣管。

沿著會厭的根部，我順利地將氣管導管插了進去。當一小塊食糜被氣體吹出氣管導管后，我稍稍放心了。這種跡象表明，氣管導管應該在氣管里。只要管插進去了，安全就有保障了。隨后，經過聽診以及呼氣末二氧化碳的雙重驗證，證實了氣管導管在氣管里。

固定好之后，我們就開始了處理反流的工作。經過纖支鏡檢測，只有主氣管內有一些食糜。因此，只進行了主氣道的沖洗。并且，預期也不會留下嚴重的并發癥。但這次事件，著實讓我嚇了一跳。

事后，我反復琢磨：按理說，不可能有這么多的胃內容物啊。術前反復詢問，她吃得又不多。難道，她的胃排空有問題？想到這里，我一拍大腿：原來是這么回事。

當我一想到胃動力的時候，我一下子就想到了她患有嚴重的低鉀。低鉀的原因，很明顯就是醛固酮增多引起的。而在此次事件中，低鉀扮演了重要的角色。由于低鉀，她的胃腸動力明顯下降，因此她的胃排空要遠遠長于正常人。因此，這就完全能解釋返流誤吸的原因了。

臨床工作中，真的不能掉以輕心，要重視每一個病例都是復雜病例，才能做到有備無患。

原標題：《警惕，低鉀血癥病人的術前禁食水沒那么簡單！》

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