原創(chuàng) Madge 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

輔食添加有講究！

為什么要添加輔食？

由于嬰兒期的生長速度最快，體重增長迅速，營養(yǎng)需求量增加，而母乳中營養(yǎng)素的濃度逐漸降低，導(dǎo)致營養(yǎng)素的供需不匹配。對大多數(shù)嬰兒而言，母乳只能滿足7~12個月嬰兒的1/2~1/3的營養(yǎng)需求，滿足13~24個月兒童的1/3~1/2的營養(yǎng)需求。所以喂養(yǎng)不當(dāng)可能造成腹瀉、營養(yǎng)不良、免疫功能弱、超重或肥胖等問題。

添加輔食除了能滿足嬰兒對營養(yǎng)和能量的需求外（尤其是對維生素A、維生素C、維生素D、鈣、鐵、鋅的需求）；還能讓孩子逐漸適應(yīng)各種食物的味道，培養(yǎng)嬰兒對其它食物的興趣，發(fā)展口腔運動、精細(xì)動作及心理行為等技能。

研究還表明，從母乳過渡到固體食物的過程中摻入復(fù)雜的、不易消化的碳水化合物，可能會提供喂養(yǎng)共生細(xì)菌的機會，促進均衡且有益的短鏈脂肪酸濃度和維生素的濃度，從而在輔食添加的整個過程中促進腸道屏障和免疫力的成熟。

什么時候添加輔食？

在《BMC Microbiology》上發(fā)表了一項新的研究，研究表明過早固體食物的引入可能通過改變腸道細(xì)菌的數(shù)量使嬰兒變得超重。還有研究表明，在4個月大之前開始吃輔食會增加3歲時肥胖的風(fēng)險。

先前的研究還表明，固體食物的引入時間可能會影響濕疹、食物過敏、哮喘、花粉癥和其他與過敏相關(guān)的狀況。這些發(fā)現(xiàn)與新出現(xiàn)的證據(jù)一致，即腸道微生物組的變化是常見代謝和免疫狀況發(fā)展的關(guān)鍵因素。

近些年，隨著人們對輔食添加如何影響兒童過敏的發(fā)展、肥胖和其他慢性疾病的風(fēng)險以及嬰兒神經(jīng)發(fā)育的更深入了解，輔食添加的時間和類型的建議一改再改。

美國過敏性哮喘和免疫學(xué)學(xué)會（AAAAI）建議寶寶在4~6個月大時添加輔食；歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營養(yǎng)學(xué)會（ESPGHAN）建議在6個月時開始添加輔食，還需要注意的是，輔食添加的時間不得早于17周齡且不得晚于26周齡。

輔食怎么添加才更健康？

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輔食添加成分有講究

除了要注意輔食添加的時間外，輔食添加的成分也有講究。蛋白質(zhì)和脂肪的含量及質(zhì)量、碳水化合物的形式和種類都是重要的考慮因素。

6個月大以后，飲食中所需蛋白質(zhì)的百分比降低，所以，在出生后的頭2年內(nèi)攝入高蛋白飲食（尤其是乳蛋白）的嬰兒會增加兒童后期超重和肥胖的風(fēng)險。

目前，雖然沒有足夠的證據(jù)表明蛋白質(zhì)和牛奶攝入量的上限。但是根據(jù)WHO/FAO/UNU在2007年的建議，蛋白質(zhì)攝入的安全量為在1歲時11.6克/天，在2歲時為11.9克/天。還有人建議，到2歲時，蛋白質(zhì)的攝入量不應(yīng)超過總能量的15％。

優(yōu)質(zhì)蛋白的來源還可以選擇魚類，比如將小魚干制成粉狀用于輔助添加，不僅攝入了動物蛋白，還能提供n-3脂肪酸、維生素A、鈣、鐵和鋅。

有趣的是，最近的證據(jù)表明，嬰兒期飲食中高百分比的脂肪攝入與以后的超重和肥胖無關(guān)，但較低的百分比反而會增加風(fēng)險，所以建議嬰兒的最佳飲食中含30%~45%的脂肪（具體量依月齡而定）。

而且輔食中脂肪酸的質(zhì)量和比例也很重要，攝入過少n-3脂肪酸會對認(rèn)知發(fā)育和免疫功能產(chǎn)生負(fù)面影響，所以n-3和n-6脂肪酸的平衡對于生長和免疫功能至關(guān)重要，因為n-3系列脂肪酸能夠促進認(rèn)知發(fā)育和免疫功能。

如何補充？除了深海魚外，也可以選擇食用專門的營養(yǎng)強化產(chǎn)品或脂質(zhì)的營養(yǎng)補充劑。

還有研究表明，食用含糖飲料或果汁不僅會增加兒童患肥胖癥的風(fēng)險，還會增加兒童齲齒的風(fēng)險——這是兒童時期最常見的慢性疾病，其風(fēng)險是兒童患哮喘的五倍。

所以美國兒科學(xué)會（AAP）建議12個月以下的嬰兒不要喝果汁；12個月以后到3歲之間，每天果汁的攝入量不得超過4盎司/天（約120ml/d）。

果汁應(yīng)用水稀釋并裝在無蓋的杯子中，以減少果汁消耗量和液體與牙齒表面接觸的時間。

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如何添加高致敏性食品？

在過去的15年中，關(guān)于如何添加高致敏性食品（如牛奶、雞蛋、小麥、蝦和花生）及輔食的多樣性一直存在爭議。

有學(xué)者認(rèn)為，嬰兒期提供的食物多樣性可能在兒童以及成年后的變態(tài)反應(yīng)、哮喘和特應(yīng)性疾病的發(fā)展中起作用。所以，在添加高致敏性食物時需謹(jǐn)慎，評估過敏情況、注意寶寶有無濕疹、大小便有無異常、情緒和精神狀態(tài)等情況。

但還有研究認(rèn)為，在嬰兒6~12個月大時，不佳的食物多樣性會導(dǎo)致兒童患哮喘和過敏性疾病的風(fēng)險增加。

另外，在一項兒童糞便微生物群的研究中（研究對象為5周至6~11歲），研究者追蹤了與過敏和哮喘發(fā)展相關(guān)的多樣性和成分變化。研究者發(fā)現(xiàn)糞便微生物群組成與特應(yīng)性皮炎和哮喘的發(fā)展有關(guān)。從13周開始，飲食成為決定微生物群組成的最重要因素，這很大程度上和母乳喂養(yǎng)有關(guān)，而不是固體食物的引入。也就是說，嬰幼兒的過敏皮炎和哮喘等其他過敏性疾病的發(fā)生不僅和輔食添加有關(guān)，還和母乳喂養(yǎng)有關(guān)。所以母親的身體狀態(tài)能影響寶寶的免疫系統(tǒng)，根據(jù)進食習(xí)慣，部分母親需服用營養(yǎng)補充劑。

我國2019年發(fā)布的嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南中指出，輔食添加應(yīng)從低過原食物開始，如鐵強化米粉、根類蔬菜、水果等，高過敏原食物如雞蛋白、花生、蝦蟹、堅果等到6歲后再添加。

對明確為過敏原的所有食物進行完全的回避；母乳喂養(yǎng)者，其過敏食物的回避須嬰幼兒與其母親一起進行，回避期間要選用可保障嬰幼兒正常生長發(fā)育的其他替代食物進行喂養(yǎng)。

飲食回避治療過程中應(yīng)由兒童保健醫(yī)師、營養(yǎng)師共同監(jiān)測患兒的體格生長及營養(yǎng)狀況，酌情調(diào)整替代飲食方案。根據(jù)兒童免疫系統(tǒng)逐漸完善和食物過敏改善的情況，有計劃地逐步引入過敏食物。

食物過敏兒童的健康管理是一個長期的過程，注重家長教育，做好醫(yī)患配合，是寶寶健康成長的重要保證。

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還需要注意什么？

事實上，寶寶過敏和很多因素相關(guān)，過敏源除了食物外還應(yīng)該考慮到環(huán)境因素，比如家里的裝修是否安全無害、床單被套及衣物是否含有螨蟲、霉菌等肉眼不可見的隱患。所以添加某一種新輔食后，寶寶出現(xiàn)過敏癥狀，也不一定是輔食的鍋噢，媽媽們也要回顧一下是否有環(huán)境因素。

除了喂養(yǎng)時間和食物的選擇外，喂養(yǎng)方式也十分重要。如果寶寶能夠感受到家長的耐心回應(yīng)和關(guān)愛陪伴，有可能成長為自信有力量的孩子；但如果家長強迫進食或?qū)殞毑焕聿牵赡軙?dǎo)致寶寶的性格變得易怒、怯弱、沒有安全感。

此外，培養(yǎng)進餐的儀式感，比如提供固定的就餐座位、舒適的餐桌、餐椅、可愛漂亮的餐具、固定的進餐時間、爸媽的親身示范和引導(dǎo)等等，也可以培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，避免走上飯渣寶寶的“歧路”。

Reference：

1.Differding, M.K, Benjamin-Neelon, S.E, Hoyo, C, ?stbye, T. and Mueller, N.T, 2020. Timing of complementary feeding is associated with gut microbiota diversity and composition and short chain fatty acid concentrations over the first year of life. BMC microbiology, 20(1), pp.1-13.

2.McKeen, S, Young, W, Mullaney, J, Fraser, K, McNabb, W.C. and Roy, N.C, 2019. Infant complementary feeding of prebiotics for the microbiome and immunity. Nutrients, 11(2), p.364.

3.Duffy, D.M, 2020. How complementary feeding in infants affects allergies, chronic disease, and neurodevelopment. Journal of the American Academy of PAs, 33(2), pp.14-18.

4.American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology. Preventing allergies: what you should know about your baby's nutrition. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/allergy-library/prevention-of-allergies-and-asthma-in-children. Accessed December 2, 2019.

5.Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, et al ESPGHAN Committee on Nutrition. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;46(1):99–110.

6.Michaelsen KF, Grummer-Strawn L, Bégin F. Emerging issues in complementary feeding: global aspects. Matern Child Nutr. 2017;13(suppl 2):e1244.

7.Heyman MB, Abrams SA. Section on Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and Committee on Nutrition. Fruit juice in infants, children, and adolescents: current recommendations. Pediatrics. 2017;139(6):e20170967.

8.Galazzo, G, van Best, N, Bervoets, L, Dapaah, I.O, Savelkoul, P.H, Hornef, M.W, Hutton, E.K, Morrison, K, Holloway, A.C, McDonald, H. and Ratcliffe, E.M, 2020. Development of the Microbiota and Associations With Birth Mode, Diet, and Atopic Disorders in a Longitudinal Analysis of Stool Samples, Collected From Infancy Through Early Childhood. Gastroenterology.

9.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會.嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南,2019.04.001

本文來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：Madge

責(zé)任編輯：李小榮

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原標(biāo)題：《寶寶輔食，怎么添加才更健康？》

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