亢娟 上海第九人民醫(yī)院

小朋友反復咳嗽、氣喘，作為爸爸媽媽焦慮萬分，經(jīng)常抱怨孩子難帶，其中大部分都是因為孩子患有哮喘，家長傳統(tǒng)觀念認為哮喘治不好，長大后會自然痊愈而沒有及時診斷及規(guī)范治療，導致孩子不但要忍受疾病的痛苦，而且耽誤學習，家長耽誤工作。

什么是兒童哮喘？

哮喘是由多種細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞因子參與的慢性氣道炎癥及氣道高反應為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥導致氣道反應性增加，當受到誘因刺激時，氣道壁腫脹、粘液分泌增加、平滑肌痙攣使管腔狹窄，哮喘急性發(fā)作。兒童由于身體各方面均處于不斷發(fā)育成熟階段，哮喘有其特殊性，只要規(guī)范治療，可以完全控制癥狀。

兒童哮喘發(fā)病率

近年來，由于環(huán)境污染、飲食結構等綜合因素使哮喘發(fā)病率逐年上升，根據(jù)我國兒童哮喘協(xié)作組流行病調(diào)查結果，從1990年開始每10年增加1倍左右，30年增加了3.8倍，2019年我國每100個兒童中就有3.5個患有哮喘，3~6歲兒童發(fā)生率最高，上海兒童哮喘發(fā)病率更高，達7.57 %。如果寶寶的一級親屬中有哮喘、過敏性鼻炎、過敏性蕁麻疹等過敏性疾病時哮喘可能性會更大。

兒童哮喘的表現(xiàn)

起病或急或緩，嬰幼兒發(fā)病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，與一般支氣管炎類似。由上呼吸道感染引起時，胸部常可聞干、濕羅音，并伴發(fā)熱，白細胞總數(shù)增多等現(xiàn)象。如為單純吸入變應原，先多伴有鼻癢、流清涕、打嚏、干咳，然后出現(xiàn)喘憋。對食物有高度敏感者，大都不發(fā)熱，除發(fā)生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫、嘔吐、腹痛、腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多于進食后數(shù)分鐘出現(xiàn)。

一般發(fā)作癥狀：

br/> 反復咳嗽、喘鳴，常在夜間發(fā)作或加劇，劇咳，吐白色泡沫痰，年長兒常突然發(fā)作，嬰幼兒常為上呼吸道感染后誘發(fā)。

危重發(fā)作時癥狀：

br/> 患兒煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥，坐位時聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。如果面色蒼白、鼻翼扇動、口唇、指甲紫紺，甚至冷汗淋漓，面容驚恐不安，往往顯示危重狀態(tài)，必須立即處理。

兒童哮喘診斷

由于兒童處于生長發(fā)育期，各年齡段解剖、生理、免疫以及對于檢查配合度不同等特點，診斷思路、檢測方法均不同，以6歲為界分為不同診斷路徑：

6歲以下診斷方法：

在癥狀上6歲以下患兒喘息發(fā)作常常與上呼吸道感染相關，也可以因運動、打鬧、大哭等誘因，早產(chǎn)兒或父母吸煙者兒童早期發(fā)作哮喘的可能性會更大，由于6歲以下兒童不能配合相關檢查，可以基于臨床癥狀加運用一些評分方式進行初步診斷，如mAPI指數(shù)、32111、33111評分。

6歲以上診斷方法：

臨床特點符合：1、反復出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀2、發(fā)作時查體雙肺可聞及呼氣相哮鳴音3、抗哮喘治療有效4、排除其他病因引起的喘息、咳嗽、胸悶和氣促，如果臨床癥狀不典型可以做一些輔助檢查，如：最大呼氣峰流量及變異率、特異性IgE、查過敏原、FeNO檢測，高度懷疑病例可做哮喘激發(fā)試驗 。

兒童哮喘治療：

治療一定要堅持長期、規(guī)范。治療目標：短期控制急性發(fā)作癥狀，中期維持肺功能，減少急性發(fā)作，遠期盡量使肺功能接近正常，預防哮喘藥物不良反應。同樣在治療上也要按照哮喘全球防治創(chuàng)議（GINA）建議，不同年齡、不同程度按照不同等級長期運用不同的吸入方式，堅持個體化治療方案。

兒童哮喘預防：

早期預防：

母親孕期避免煙草，提倡自然分娩，鼓勵母乳喂養(yǎng)，盡量減少嬰兒期應用抗生素

健康宣教：

給家長講述哮喘的短期及將來危害，提高對于疾病的認識，盡量避免誘發(fā)哮喘的各種因素，加強自我監(jiān)測及管理，定期隨訪自己的哮喘醫(yī)生，不斷調(diào)整個體化的治療方案，達到哮喘完全控制的目標。

最后希望通過我們的努力，讓每位哮喘患兒擁有健康幸福的未來！

作者：上海九院兒科 亢娟

原文刊于《上?？萍紙蟆?/p>

原標題：《談醫(yī)論癥 | 兒童哮喘知多少》

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