原創 趙暉 同仁醫院 常笑健康

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任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰、反復下呼吸道感染病史和/或接觸該疾病危險因素史的患者均應考慮慢阻肺。

事實上，在中國，有超過70.3%的慢阻肺病人無癥狀，或是癥狀較少。但通過肺功能檢測就會發現，這些病人的肺功能已經受損。

所以，我們要轉變慢阻肺的診治觀念，對其做到早診早治。

慢阻肺如何診斷？

COPD的診斷首先要結合癥狀和危險因素進行初步判斷。癥狀的主要指標有：呼吸急促、慢性咳嗽、咳痰；危險因素的主要指標有宿主因素、吸煙、職業以及室內/室外污染物。

在以上兩者的基礎上，進行肺功能檢查，這是建立診斷所必須的步驟。

用一張表直觀的給大家表示：

診斷COPD的關鍵指標

若年齡大于40周歲，出現下述任何癥狀，則都應該考慮COPD的可能性。但這些關鍵的指標并不是診斷的標準，只是合并這些臨床癥狀的患者，大大增加了COPD的可能性，最終診斷還是要依靠肺功能檢測。

呼吸困難隨著時間進行性加重，典型表現為運動后加重持續性慢性咳嗽可能是間歇性的，可能不咳痰，反復喘息慢性咳痰任何表現慢性咳痰都提示COPD下呼吸道感染反復發作危險因素

宿主因素（如：基因、先天性/發育異常等）；

煙草煙霧（包括當地流行制劑）；

家庭烹飪和加熱燃料產生的煙霧；

職業粉塵，蒸汽，煙霧，氣體和其他化學制劑。COPD家族史和/或兒童期因素如：低出生體重、兒童期呼吸道感染等

診斷金標準：肺功能檢測

肺功能是慢性阻塞性肺疾病病的診斷“金標準”，對慢阻肺的診斷，嚴重度評價，疾病進展，預后及治療反應等都有重要價值。而胸部CT可以發現肺內病灶，幫助醫師鑒別腫瘤，結核，支擴等同樣可能引起慢性咳嗽，咳痰的病癥。

專家表示，肺功能檢查作為診斷COPD的“金標準”，應該像測量血壓一樣定期檢查，對于35歲及以上人群最好每年檢查肺功能，早期發現異常，早診早治。

如果肺功能檢查結果發現，使用支氣管擴張劑后，第一秒鐘用力呼氣量與用力肺活量(FEV1：FVC)的比值小于0.70，能夠證實存在持續性的氣流受限。

而慢阻肺評估的目標是確定氣流限制的水平、疾病對患者健康狀況的影響以及未來事件 （如病情惡化、住院或死亡）的風險，以指導治療。

為實現這些目標，慢阻肺的評估主要依靠以下幾點：

1

氣流受限的程度

按照COPD氣流受限的嚴重程度分級標準（基于使用支氣管擴張劑后的FEV1值）總共分為4級（FEV1：FVC＜0.70）：

1級：輕度，FEV1 ≥ 80% 預測值；

2級：中度，50% ≤ FEV1 ＜80% 預測值；

3級：重度，30% ≤ FEV1 ＜50% 預測值；

4級：極重度，FEV1 ＜30% 預測值。

2

目前患者癥狀的性質和嚴重程度

用呼吸困難量表將嚴重程度可以分為5級：

0級：僅在費力運動時出現呼吸困難；

1級：平地快步走或步行爬小坡時出現氣促；

2級：由于氣促，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息；

3級：在平地走100米或數分鐘后需要停下來喘氣；

4級：因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或者在穿衣服或脫衣服時出現呼吸困難。

3

急性加重的風險

如果患者在過去1年有2次或以上急性加重且有1次或以上住院經歷，提示未來風險更高。

4

合并癥情況

慢阻肺患者常伴有慢性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質疏松、抑郁、焦慮和肺癌。這些合并癥可獨立影響患者死亡率和住院率，應積極治療。

綜合考慮以上四個評估的指標之后，將患者分為嚴重程度不同的級別，從而采取不同的治療方案。

COPD如何與其他類似癥狀的疾病

進行鑒別呢？

還是一張表讓大家明明白白：

COPD的鑒別診斷

診斷

鑒別診斷的要點

COPD

中年起病；

癥狀緩慢進展；

長期吸煙史或其他煙霧接觸史。

支氣管哮喘

早年發病；

每日癥狀變化快；

夜間和清晨癥狀加重；

可合并過敏、鼻炎和/或濕疹；

哮喘家族史；

合并肥胖。

充血性心力衰竭

胸片顯示心臟擴大、肺水腫；

肺功能測試提示限制性通氣障礙，而非氣流受限。

支氣管擴張

大量濃痰；

常合并細菌感染；

胸片/CT顯示支氣管擴張、管壁增厚。

結核

所有年齡段均可起病；

胸片顯示肺部浸潤；

微生物學檢查確診；

流行地區高發。

閉塞性細支氣管炎

發病年齡較輕，非吸煙者；

很多患者有風濕性關節炎或急性煙霧暴露病史；

可發生于肺或骨髓移植后；

呼吸相CT提示低密度影。

彌漫性泛細支氣管炎

主要發生在亞裔人群中；

大多數為男性非吸煙者；

幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎；

胸片或HRCT顯示為彌漫性小葉中央結節影和過度充氣征。

注意：上述表格中各個鑒別診斷疾病的常見特征可作為參考，但并不是必須的。比如，一個從不吸煙的人也可進展為COPD（特別是在發展中國家，其他危險因素可能比吸煙重要），哮喘也可以在成人甚至老年人中起病。

確認過是慢阻肺，接下來就該采用合理的方案進行治療了，請一起關注明日常笑健康慢阻肺治療的相關內容~~

作者介紹

趙暉

老年醫學碩士 副主任醫師

上海交通大學醫學院附屬同仁醫院 老年科

原標題：《慢阻肺診斷的金標準：肺功能》

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