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作者：Gcplive

來源：藥評中心

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是臨床常見的感染性疾病。確診為CAP的患者，恰當(dāng)?shù)目咕幬锝M合可確保臨床療效，但須避免濫用抗菌藥物組合。不合理的抗菌藥物組合，不僅增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且可能給患者帶來潛在危害。

一、常用抗菌藥物及細(xì)菌耐藥情況

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見病原體主要有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎衣原體等。

常用抗菌藥物及耐藥情況見下表。

肺炎鏈球菌、肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的耐藥率高，因此不能作為社區(qū)獲得性肺炎的首選藥物。

二、考慮肺炎支原體肺炎時如何選用抗菌藥物？

肺炎支原體是一種沒有細(xì)胞壁的微生物。

作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、萬古霉素，均無效。四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類抗菌藥，均可用于肺炎支原體肺炎的治療。

肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率高，對多西環(huán)素、米諾環(huán)素、呼吸喹諾酮類抗菌藥物敏感。因此，當(dāng)考慮肺炎支原體肺炎時，可選擇多西環(huán)素或米諾環(huán)素，或呼吸喹諾酮類抗菌藥物。

因?yàn)樗沫h(huán)素類抗菌藥物的臨床試驗(yàn)沒有包括足夠多的65歲以上的患者，而且老年人出現(xiàn)肝臟、腎臟或心臟功能降低的可能較高，老年患者選擇四環(huán)素類抗菌藥物時應(yīng)謹(jǐn)慎。

四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、呼吸喹諾酮類抗菌藥物的區(qū)別見下表。

三、什么時候考慮聯(lián)合使用抗菌藥物？

目前國內(nèi)可供參考的臨床診療指南主要有：①《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年）》；②中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年)；③成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018年）。

呼吸喹諾酮類：

左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星，對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌等社區(qū)獲得呼吸道感染常見病原體作用強(qiáng)，因此被稱為呼吸喹諾酮類。

1、門診治療

共同點(diǎn)：

1.老年人或有基礎(chǔ)疾病患者，不推薦單獨(dú)使用多西環(huán)素或米諾環(huán)素。

2.青壯年和老年人，可單獨(dú)使用呼吸喹諾酮類抗菌藥物。——有QT間期延長的患者盡量避免使用。

3.青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者，不需要聯(lián)合使用抗菌藥物。老年人或有基礎(chǔ)疾病患者，可以聯(lián)合使用抗菌藥物。

4.不推薦呼吸喹諾酮類與其它抗菌藥物聯(lián)用。

2、住院治療（不必收住ICU的患者）

共同點(diǎn)：

1.無論是青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者，還是老年人或有基礎(chǔ)疾病患者，都可以單獨(dú)使用呼吸喹諾酮類抗菌藥物。

2.無論是青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者，還是老年人或有基礎(chǔ)疾病患者，都可以聯(lián)合使用抗菌藥物。

四、什么情況下可聯(lián)合使用氟喹諾酮類抗菌藥物？

需入住ICU的重癥患者，可聯(lián)合使用氟喹諾酮類抗菌藥物，但β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類更常用。

主要原因可能是，大環(huán)內(nèi)酯類不僅對支原體、衣原體有效，而且具有促進(jìn)細(xì)胞免疫功能和一定的抗炎作用。

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原標(biāo)題：《社區(qū)獲得性肺炎，如何選擇抗菌藥物？頭孢類能否與喹諾酮聯(lián)用？》

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