原創 心血管王醫生 心血管王醫生

上個月給一位患者做了心臟造影，心臟造影提示心臟三個大血管，都有嚴重的狹窄，這種血管，不適合心臟支架。

后我們建議患者去搭橋。

可是患者和家屬非常擔憂，因為聽說心臟搭橋的時候，需要開胸，心臟還得停跳，太危險了，不敢做。

和我討論了好多次，最后，我反復詳細介紹了心臟搭橋，最終才選擇心臟搭橋；今天患者打完橋，已經出院了，走的時候，還特意來感謝我。

心臟搭橋術，對于藥物無法控制的冠心病，也不能支架的患者，是一個重要的治療手段。

至于搭橋以后，身體還能不能恢復到以前，這個問題，沒人能回答。每個人身體情況都不一樣，就算理論是，一個人什么病都沒有，我們也不可能回到過去，隨著年齡增加，身體只會越來越差。更何況，需要搭橋的心臟，問題小不了。

但是，我們還是有必要了解一下，心臟搭橋：

心臟搭橋，簡單理解就是，心臟原來的動脈血管狹窄嚴重，或者已經完全堵塞；不能滿足正常心臟的血流。這時候我們要放棄原有的這個狹窄血管，就是不管它了；我們從新搭建一個血管，從身體別的部位截取一段血管，縫合在心臟上，恢復這部分心臟的供血。

就好比我們開車出行，前面路面塌方，我們也無法修復塌方路面；重新修建一段新路，我們照樣可以開車通過。

搭橋前準備：

首先不管是內科支架治療，還是外科搭橋治療，目的一樣，都是治療藥物無法絕對冠心病。在支架或搭橋前都必須造影。因為只有根據造影結果，我們才能絕對，哪些心臟需要支架，哪些血壓搭橋。如果支架當時就能進行，但如果搭橋，需要先回病房，改日再次外科手術。

造影結果能告訴我們心血管狹窄的部位和程度，確定搭橋的位置和數目。

因為是外科手術，所以術前停用阿司匹林等抗血小板藥物最少一周，當然完善心電圖、超聲心動圖、肺功能，控制好血壓、血糖、感染情況等等這是最基礎。

哪些心臟狹窄需要搭橋：

1、左主干病變：外科手術是治療左主干病變的首選；當然隨著支架技術的發展，現在很多大醫院，也開展了支架治療左主干狹窄。

2、三支或多支血管彌漫性病變。

3、心臟急癥：部分介入治療失敗或有急性并發癥者，如嚴重的冠狀動脈損傷、心臟壓塞、室間隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。

全身麻醉心臟停跳

搭橋手術需要全身麻醉，而且心臟會停止跳動，使用體外循環，也就相當于人工心臟，代替心臟，給全身及大腦輸送血液，保證生命。

醫生一般分為兩組，一組從身體別的部位取下血管，另一組，在心臟上縫合血管。

打開胸骨，切開心包，心臟就暴露出來了。新血管一端縫合在在主動脈，另一端縫合在狹窄血管的遠端。說起來簡單，其實心臟動脈很細，要把兩根血管縫合在一起，難度還是很大的。縫好血管后，關閉胸腔，需要用特殊的鋼絲固定好之前斷開的胸骨，縫合皮膚，把患者送回監護室繼續觀察。

一般有三種血管橋：

1、大隱靜脈旁路術、嚴重者可在3個月內造成橋的堵塞，多數的大隱靜脈橋在術后5年會出現程度不同的堵塞。

2、胸廓內動脈旁路術，胸廓內動脈旁路術后遠期通暢率較好，10年通暢率>90%。

2、橈動脈旁路術，5年通暢率達90%。

很明顯動脈橋的遠期通暢率要明顯高于靜脈橋，一般我們盡量多用動脈橋。

心臟不停跳：

當然近些年，隨著搭橋手術的發展，對于部分搭橋患者，根本搭橋的位置和數量，尤其是相對簡單的病變，也可以采取心臟不停跳搭橋，就是直接在跳動的心臟上進行手術操作，手術創傷小，術后恢復快，且并發癥更少，尤其適用于高齡、心功能低下、肝腎功能不良、升主動脈鈣化、有出血傾向、卒中后遺癥等體外循環高危患者。

出院后，的注意事項和冠心病一樣，就是健康生活，按時吃藥，定期復查。

雖然搭橋手術聽起來害怕，但是搭橋手術要比心臟支架的年代還久遠，技術已經很成熟。對于那些藥物無法控制，也不能支架的冠心病患者，心臟搭橋是一個不錯的選擇。

但是有人還是擔心，其實有一個道理很簡單，那就是：如果不搭橋，您還有別的辦法，那就可以不選擇搭橋，但如果已經沒有別的辦法，您說您擔心還有什么用處？

既然是唯一選擇，談何好壞？

【心血管王醫生版權】

原標題：《心臟3個血管嚴重狹窄，建議搭橋！患者猶豫，看醫生解釋心臟搭橋》

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