蔣婷婷 鄭克醫生

得了糖網不可怕，配合治療很重要

臨床上經常聽到患者說：醫生，我得糖尿病很多年了，現在被診斷為糖尿病視網膜病變，我該怎么辦呢？醫生建議我打激光，打針，我覺得好可怕啊…今天咱們就來談談糖尿病視網膜病變（糖網）的治療。

糖尿病視網膜病變的治療方法包括眼底激光 、抗VEGF眼內注射治療、糖皮質激素眼內注射以及全身治療。醫生會根據患者疾病的不同程度選擇適宜的治療方法。

PART.01

激光治療

激光治療主要通過光凝破壞視網膜的細胞，減少視網膜組織的需氧量，使視網膜的缺氧狀態得以改善，阻止視網膜新生血管的生成，使已經出現的新生血管消退。

重度非增殖期糖尿病視網膜病變及增殖期糖網需要及時進行全視網膜光凝治療，以阻止病變的進一步惡化。

但是激光治療的過程中可能發生玻璃體出血，黃斑水腫等并發癥，從而導致視力下降，以至于患者往往會產生激光把我眼睛“打壞了”的想法。其實不然，如果發生此類情況，醫生會及時對癥處理，所以千萬不要對打激光產生誤解。

全視網膜激光光凝目前仍然是糖網的一線治療方法，可使高危患者發生嚴重視力喪失的風險減少50％，及時的激光光凝治療也可使很多患者的眼底病變避免進展到必須手術治療的境地。

PART.02

眼內抗VEGF藥物注射

血管內皮生長因子(VEGF)已被證明是糖網發生發展過程中的重要因素之一。抗VEGF藥物作用機制主要為結合并阻斷VEGF因子，減輕血管滲漏，抑制新生血管生成。

阿柏西普、雷珠單抗、康柏西普等藥物現已作為糖尿病黃斑水腫的一線用藥，并且可作為激光或手術的聯合治療手段。該藥物價格較高，并且根據病情，可能需要多次注射，很多患者深感經濟負擔較重，但欣喜的是，此類藥物目前已陸續納入國家醫保目錄，這也給糖網患者帶來了福音。

眼內注射抗VEGF藥物的不良反應發生率很低，注射過程時間短，也不會有很明顯的疼痛感，因此患者無需感到恐懼，只需牢記醫生的叮囑，定期復查即可。

PART.03

眼內激素注射

慢性炎癥也是糖網的發病機制之一。因此糖皮質激素可以通過減少炎癥介質產生，降低血管的滲透性，發揮抗炎、減輕黃斑水腫的作用。

臨床上，對抗VEGF藥物無反應的糖尿病黃斑水腫患者可以采用眼內激素注射治療。目前使用較廣泛的是曲安奈德，近來，一種新型的可生物降解的糖皮質激素緩釋植入劑已經上市，它可以在眼內發揮作用達6個月，與曲安奈德相比，該緩釋劑具有作用持久、藥物水平濃度穩定、藥物釋放具有預期性等優點。

眼內注射激素的副作用主要為加速白內障形成，眼壓升高等，但均可控。

PART.04

玻璃體切割手術

對于增殖期糖尿病視網膜病變伴有玻璃體大量積血，牽引性視網膜脫離累及黃斑，牽引性伴孔源性視網膜脫離等嚴重的病變，玻璃體切割手術是主要的治療方法。

手術治療的目的是清除玻璃體積血，解除纖維增殖膜對視網膜的牽引，從而使視網膜恢復解剖復位，同時術中進行全視網膜光凝治療。

隨著醫學技術的發展，越來越微創的玻切手術，提高了手術的安全性，改善了糖網患者的預后。

PART.05

全身治療

治療糖網，僅僅針對眼睛的治療是遠遠不夠的，治病求本，糖尿病視網膜病變與血糖，血壓等密切相關，因此控制好血糖，血壓，血脂等全身情況非常關鍵，保持健康良好的生活方式也很重要。

總之，得了糖網不可怕，及時就診，積極配合治療最重要，早發現，早治療，便能獲得較好的預后。

參考文獻：

1. 糖尿病視網膜病變的臨床治療新進展.國際眼科雜志.2019,19(1):69-72.

2.黃凱瑞.糖尿病視網膜病變危險因素及治療進展.眼科學.2019,8(1): 21-26.

3.糖尿病視網膜病變診治規范———2018年美國眼科學會臨床指南解讀.眼科新進展，2019,39(6):501-506.

4.我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南. 中國眼科雜志. 2014; 50:851-65.

作者：蔣婷婷 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院 眼科

編輯：鄭克 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院 眼科

注：圖片來源于網絡

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