血壓控制在什么水平，狼瘡患者獲益最大？

2020-04-27 14:35

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創彥蓉醫學界風濕與腎病頻道

狼瘡患者血壓控制在130/80mmHg以內最佳！

日前，來自加拿大多倫多大學風濕性疾病預后研究中心的Murray Urowitz博士和其團隊發現，在調整了和狼瘡相關的疾病風險因素后，與血壓低于130/80mmHg的人相比，平均血壓在130-139/80-89mmHg范圍內的狼瘡患者，發生動脈粥樣硬化性血管事件（AVE）的風險增加了73％；平均血壓≥140/90mmHg的狼瘡患者，AVE的發生風險增加了65%。

研究者表示，所有狼瘡患者的血壓均應維持在130/80mmHg以下，以減少其發生動脈粥樣硬化性血管事件的可能性。

（文章標題：美國心臟病學會/美國心臟協會新定義的高血壓對系統性紅斑狼瘡的動脈粥樣硬化性血管事件的影響）

研究彌補狼瘡患者的血壓管理空白

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種表現為累及多系統、多臟器的慢性免疫性疾病。目前，中國有100多萬狼瘡患者，女性和男性之比為8-15:1。

雖然經過近10年中國風濕免疫學科的長足發展，中國SLE患者的5年生存率、10年生存率已經提高到了94%和89%，但中國狼瘡患者的過早死亡風險仍為正常人群的3倍，平均壽命較正常人群縮短了24年。

和普通人群相比，狼瘡患者更易發生心血管疾病（CVD），且發病年齡提早。在2018年美國心臟病學會（ACC）和美國心臟協會（AHA）頒布的2018 AHA/ACC高血壓指南中，高血壓的閾值由140/90mmHg降低至了130/80mmHg，這意味著臨床要更早干預血壓，將診斷切點前移，對有臨床動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或風險較高的患者來說，可以更有效地預防高血壓并發癥。但遺憾的是，新指南并沒有對狼瘡患者的血壓管理作出說明。

此外，在以往關于心血管疾病風險的研究中，受試者年齡大部分在40歲以上，研究者也很少將與狼瘡相關的疾病風險因素考慮在內，這導致了狼瘡患者的心血管疾病發生風險被低估，也進一步耽誤了他們的高血壓治療。

為了彌補指南中的這一空白，Urowitz及其同事對1532例，平均年齡為36歲的狼瘡患者進行了長達10.8年的跟蹤隨訪，其中，近90%為女性，平均患病時間6年。

從血壓的基線測量結果看，155人有2級高血壓（≥140/90mmHg）、316人有1級高血壓（130-139/80-89mmHg），另有1061人血壓正常。

患者基線特征

在平均10.8年的隨訪時間里，共有124例動脈粥樣硬化性血管事件（AVE）發生，包括20例心血管（CV）死亡、40例新發心絞痛、23例急性心肌梗死（MI）以及18例腦血管事件。

血壓高，AVE的發生風險顯著增加

從下圖可以看到，患有2級、1級高血壓及血壓正常的狼瘡患者，其AVE的總體患病率分別為32（20.6％），41（13％）和51（4.8％），發病率分別為18.9／1000患者年、11.5／1000患者年和4.5／1000患者年。其中，冠狀動脈疾病（CAD）事件的發病率分別為11.81／1000患者年、7.83／1000患者年和3.18／1000患者年。

三組患者的AVE發病率