原創 程章 精神衛生686

其一：什么是精神分裂癥？

精神分裂癥屬于嚴重精神障礙，是精神科最復雜的疾病之一。疾病慢性化可能損害患者的社交、家庭、工作能力，部分嚴重者可能生活自理需要照料。

雖然從患病率（中國2013-2015年的流行病學調查顯示，精神分裂癥的終身患病率為0.6%）來說，它遠不及焦慮、抑郁等患病率高，但卻是精神科病房最主要的病種。這是因為患者在發作期間可能出現嚴重的精神癥狀，如嚴重的幻覺、妄想，以至于影響到行為，導致家人無法照料，或出現傷人、自傷、毀物的行為。例如，覺得有人在自己的食物和水里面下毒，因此不吃飯、不喝水。正是由于這樣的風險，以及慢性化的患者需要更多的社會康復和支持，中國把精神分裂癥納入了社區隨訪管理服務。

其二：精神分裂癥會有哪些癥狀？

妄想是精神分裂癥的常見癥狀之一。患者堅信一些與他個人相關的、與現實不相符的想法，十分頑固，他人的解釋、勸說等根本無法動搖。妄想的種類很多，包括關系妄想（如，患者認為周圍人說的話都是在含沙射影地議論他）、被害妄想（如，患者認為某個有權勢的人雇了很多人來謀害自己，包括跟蹤、下毒等）等。有些妄想內容比較荒謬，容易被識別，而有些則具有一定可理解性，不易被大眾識別。

幻覺也是精神分裂癥的常見癥狀，沒有客觀刺激時患者的感官卻感受到了。其中幻聽最常見，比如患者在周圍沒人時卻聽到有人說話。

精神分裂癥患者還可能存在正常情緒、思維和行為的減少或缺乏，比如與他人情感疏遠、話少和不社交等。

總之，精神分裂癥的表現多種多樣……因此有時不那么容易明確診斷。

其三：精神分裂癥能不能治？

得到精神分裂癥的診斷后，患者和家屬往往覺得是災難性的，感到絕望、恐懼，覺得“一輩子都完了”。

實際上這個疾病是可治的，接受系統的治療可以緩解這些嚴重的癥狀，患者可以回到正常的生活軌道。

電影《美麗心靈》講述了著名的數學家納什的故事：他在30多歲時出現嚴重的幻覺和妄想癥狀，被診斷為精神分裂癥。在接受治療后康復，后來又經歷了復發。他在與疾病搏斗的過程中，仍然繼續著科學研究，并在1994年獲得了諾貝爾經濟學獎。

艾琳.R.薩克斯是美國的一名精神病學教授，還是美國新精神分析中心的臨床研究員，她同時也是一名精神分裂癥患者，曾經數次住院治療。她將自己的患病經歷記錄下來并最終出版自傳《我穿越瘋狂的旅程》。

首次發作的精神分裂癥患者如果堅持系統用藥，絕大部分能獲得理想療效，因此該疾病治療的主要挑戰在于規范化治療的延遲和患者自行減藥或停藥。

精神疾病未治時間

指的是從起病到接受系統抗精神病藥治療的時間，這個時間越長，患者對治療的響應就越差。比如起病幾個月就治療的患者可能很快就治好了，而起病好幾年卻一直沒治的患者接受治療后可能就較難獲得痊愈。這可能是長期的病理狀態對大腦造成了更大的影響。

其四：精神分裂癥怎么治？

精神分裂癥的病因中，生物因素占主要的部分，首選治療方法是藥物治療。

這類藥物統稱為抗精神病藥，是精神分裂癥治療的基石。

精神分裂癥需要規范化的藥物治療：選擇合適的抗精神病藥，單藥治療，要用到治療劑量。

有的患者家屬說，我們孩子已經用了2年藥了，怎么還沒好啊？

實際情況是2年來患者一直使用的藥物劑量遠未達到治療劑量。

治療劑量是一個范圍，同一種藥物，不同的患者需要的治療劑量可能不同。所以患者的治療是個體化的。這就要求患者、家屬和醫生要密切合作。

另外需要注意的是，有些患者和家屬常常會在維持期自行減藥、停藥。

精神分裂癥的治療大體分兩個時期，急性期和維持期。急性期時患者癥狀很豐富，家屬對治療能充分重視；而維持期患者的癥狀常常已經消失或很少了，恢復了工作或學習。這時無論患者還是家屬都容易掉以輕心，忽視服藥的重要性，患者治療的中斷率高，而治療中斷后，復發風險增加。這是精神分裂癥慢性化的最大的原因之一。

鑒于上述原因，對于可能患有這類精神障礙的患者應盡早到醫院接受診治，并且與醫生密切合作，共同應對疾病，來爭取最大程度的康復，擁抱燦爛的人生。

參考文獻：

1.Huang Y，et al. Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study.[J]. The Lancet. Psychiatry, 2019;6（3）:211-224.

2.趙靖平、施慎遜主編.(2015).《中國精神分裂癥防治指南》（第二版）.

注：文中圖片來源于網絡，侵刪歉。

作者：程章

單位：北京大學第六醫院

北京大學第六醫院公事部

國家精神衛生項目辦公室

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