本文已發表于公眾號“燒傷科醫生陳鄭禮”

發現異常請務必做一個B超檢查

前幾天我們的治療小組收治了一個糖尿病患者，一開始病人自己沒當回事兒，結果差點丟了一條命。

我今天來說說他的故事。

這位病人最早的癥狀僅僅是左小腿疼痛，過幾天出現了紅腫。

這是很常見的皮膚軟組織感染，一般人用點抗生素就可以治愈。

但這個病人的血糖特別高，達到27mmol/L，是正常人的5倍左右。這種情況是值得醫生重視的，我們見過很多因為下肢感染最后送了命的糖尿病病人，所以把他收治入院了。

病人入院的時候，體溫不是很高，僅僅有一點低燒，其他方面和正常人差不多。

我們首先給病人做了一個糖化血紅蛋白的檢驗，這是判斷糖尿病嚴重程度的指標。

為什么不用血糖指標判斷糖尿病的輕重呢？

因為血糖的波動很大，有些病人盡管糖尿病多年，但是由于使用藥物控制的比較好，血糖不一定會增高；而另一些病人可能處于糖尿病的早期，由于飲食控制的不好，測出來的血糖會很高。這樣的話，血糖值就不適合客觀判斷疾病輕重了。

糖化血紅蛋白可以比較準確地反應實際病情。正常值是3.6-6%，這位病人是11.8%，高出了一倍左右，提示患病時間比較久且控制得不好。

隨后我們做了一個紅腫部位的B超檢查。

B超是簡單易行的局部檢查方式，即使經驗豐富的醫生，有時也難以通過表面的情況判斷皮下到底有沒有膿腫。

在B超廣泛應用于臨床之前，醫生們使用穿刺的辦法進行診斷，就是用一根粗針扎進去，看看有沒有膿液流出。但穿刺會造成一定的損傷，也容易導致感染的加重。

這位病人的B超結果提示皮下有膿腫，但是邊界不清晰，無法判斷膿腫的大小。

B超結果很重要，因為這是手術的指證

于是，我們開始手術……

特別感謝賁道鋒教授的親自操刀和照片收集，讓我們有機會全程感受手術的過程：

向右滑動可查看原圖，圖片可能引起強烈不適，需謹慎

手術中探查到了膿腔，然后順著間隙往下繼續清創

向右滑動可查看原圖，圖片可能引起強烈不適，需謹慎

膿液的量有點出乎意料，像一瓶打翻的牛奶，不斷地往外冒

向右滑動可查看原圖，圖片可能引起強烈不適，需謹慎

膿液一共大約引流出200毫升，快從手術臺上流到地上了

向右滑動可查看原圖，圖片可能引起強烈不適，需謹慎

這是完全沖洗干凈后的創面，曾經的千瘡百孔依然依稀可見

手術的過程比較震撼，有興趣的朋友，可以關注我的公眾號，回復關鍵字“視頻”觀看，感受一下“流膿如泉涌”的場面。

圖片可能引起強烈不適，需謹慎

膿腫的傷口是不能馬上縫合的，因為不可避免的還會有膿液殘留。我們經過一周時間的換藥后，簡單縫合了傷口，留下一條縫隙，便于最后的一點膿液可以順利流出。

病人最后有驚無險、轉危為安。

假設一下，如果膿腫蔓延到膝蓋，那么這條腿可能就保不住了；膿腫周圍血管豐富，如果膿液進入血液循環，命都會丟掉！整個過程只需要1-2周。

糖尿病起病比較隱匿，起初并沒有什么癥狀，僅僅是血糖升高，對生活的影響不大，因此很多患者并不在意。

但是血液中糖分的浸潤，會日積月累地損害血管以及各種組織，進而累及到全身所有的器官。像這例病人如此嚴重的膿腫，往往都是常年血糖控制的不好造成的。

要避免這種情況的發生，就要平時注意血糖的控制，不能因為沒有不適的感覺，就放任自流。

血糖的升高就像欠下的債一樣，也許大腦會忘記，但是身體不會。今天的血糖不穩定，十幾年后就會演變成各種器官組織的感染衰竭，兌現給自己。

糖尿病引起的膿腫進展會非常的快。不少病人可能第一周截了腳趾，第二周截腳，第三周小腿，然后大腿截肢，最后甚至命都保不住。

很多人也知道糖尿病可怕，可真的到了需要考慮截肢的時候，往往又有很多顧忌。

所以，對于糖尿病患者，請平時務必防微杜漸，不能熟視無睹；到了有癥狀的時候，千萬記得要當機立斷，該手術就不能猶豫，諱疾忌醫的代價會很大。