本文已發表于公眾號“燒傷科醫生陳鄭禮”

經常會有病人或者朋友問我：“孩子發燒了怎么辦？”

在我們燒傷科，處理病人發熱是醫生每天都需要做的事，遍布全身的燒傷創面會導致病人經常發熱。正巧最近我治療的一個病人發燒到41.5℃，借此病例，和大家探討一下發熱的處理方式，看看您在家能做什么？去醫院醫生會做什么？

寬敞的急診大廳是每個危重患者的第一站

? 為什么發燒？

發燒是一種癥狀，不是一種疾病。所以發燒要先問為什么，而不是怎么辦。也就是先明確病因，最常見的病因是感染。比如感冒就是一種上呼吸道的病毒感染；和感冒癥狀相似的急性扁桃體炎是一種細菌感染。兩者可以通過癥狀、體征和化驗檢查加以鑒別。治療的方法也是不一樣的，比如感冒引起的發燒，使用抗生素治療就是無效的。

除了呼吸道感染以外，身體其他部位的感染也會引起發燒，比如膽囊炎、尿路感染、傷口感染等等。感染的越重，發熱會越高。

此外，還有一種中樞性的發熱，是體溫調節中樞的病變。這種情況很危急，表現為體溫持續上升，會導致嚴重的后果，必須盡早盡快住院治療。

? 有什么危害？

說到發熱的危害，很多人的第一反應是——腦子要燒壞的！似乎熱度退了以后，患者的智商就會顯著下降。這是一種主觀想象，實際并非如此。

普通發熱的主要危害是脫水，因為體溫增高，汗液蒸發的就多，加上發熱病人有時候伴隨胃腸道的腫脹，即使喝了水，也不能充分快速地吸收。病人會因為脫水，而精神萎靡。

所以病人出現精神恍惚的癥狀，并不是因為腦子燒壞了，而是脫水了。

嚴重的高熱會危及生命，主要的原因是血液中的電解質紊亂，引起腦水腫、高熱驚厥。

如果體溫超過42℃，那么血液的性質就會發生變化，會在血管內凝結住，堵塞血管。這是必然危及生命的一種情況，所以，體溫的臨界點是42℃，超過這個點的高熱，一般很難挽救生命。醫生會盡全力把體溫控制在42℃以下。

? 高熱的危害那么大，發燒了以后該如何治療呢？

既然發燒本身不是一個病，擒賊先擒王，當然首先是針對引起發燒的病因進行治療——對因治療，也就是從根本上解決發熱的源頭。比如細菌感染引起的發熱，就要使用敏感而又強力的抗生素。用重拳擊倒在身體里肆虐的細菌，讓它們知道中國人不是東亞病夫，扯遠了……

除了對因治療，還有對癥治療，什么是對癥治療呢？就是有時候，對因治療效果不好，或者是沒那么快起效。遠水解不了近渴啊，發燒久了，對身體也是有傷害的。比如感冒引起的發燒，感冒病毒這個病因一時半會兒解決不了，就要針對發熱這個癥狀，進行退熱方面的治療了。

38.5℃以下的發熱稱為低熱，多見于普通感冒。低熱的主要治療措施是物理降溫，也就是用冰袋或者冷毛巾外敷額頭，兒童可以使用冰寶貼等敷料。

38.5~39.5℃的發熱稱為中等發熱。兒童的體溫中樞發育沒有完全，普通感冒也會很容易地燒到這個體溫，而且可能持續好幾天，作父母的會非常擔心。這個階段，除了物理降溫外，還建議使用一些藥物降溫，比如：布洛芬（美林）、對乙酰氨基酚、吲哚美辛栓等非甾體類的抗炎藥物。

這里說一個普遍存在的問題：退燒藥的使用是有時間限制的，一般每隔6小時服用一次。很多孩子發燒后，喝了退燒藥，熱度退了，可是不久又反復了，但是還沒有到下一次可以喝的時間，怎么辦呢？

其實不用特別擔心，中等程度的發熱對身體的影響不大，反反復復都是正常的。等到下一次可以喝退燒藥的時候再喝就可以了，不必急著一定要把熱度降下來，適度的發熱也是有利于殺死細菌和病毒的。

但是，我們建議在中等發熱的時候，補充一些液體和電解質，防止脫水以及電解質平衡紊亂，在家中，喝點鹽水或者運動飲料，醫院里會靜脈輸一些生理鹽水等液體。

39.5℃以上的發熱稱為高熱。這時，就不建議自己在家中處理了。推薦去正規醫院治療。比如面對文章開頭提到的那個發熱到41.5℃的病人，醫生有什么法寶呢？

心電監護設備

首先是密切觀察生命體征

監測病人的心率、血壓、呼吸、氧飽和度、尿量等指標。這樣做可以隨時掌握病人的情況，更重要的是，后續的很多治療方法是會有副作用的，必須做到防患于未然。

高熱的病人就像一輛在高速公路上飛馳的失控車輛，路上的一塊小石頭就有可能導致翻車。所以我們需要檢測路況和車況，才能為這輛狀態異常的車輛保駕護航。

“微截流”血流動力學監測設備

高熱也需要物理降溫

高熱不能僅靠冰袋物理降溫。需要更高級的冰毯、冰帽等降溫裝置，進行局部或者全身的降溫，盡快把體溫降到40℃以下，防止出現驚厥等嚴重的并發癥。沒有這些設備的醫院可以使用酒精擦浴治療，利用酒精的揮發性質，盡快降低體表溫度。但是這種方法不能使用于兒童患者，因為容易引起酒精中毒。

大量輸液

高熱必須通過靜脈補充水分和電解質，而且建議使用中心靜脈置管來補充。中心靜脈的好處有很多：比如可以在短時間內補充比較多的液體；也可以承受比較高的滲透壓；同時，如果血壓維持不住，中心靜脈可以更好地使用血管活性藥物；常溫液體的大量輸入中心靜脈也會有助于降低體溫。

使用輸液港可以精確地掌握輸液的總量和速度，就像港口對于船舶的管理一樣細致，中心靜脈就是一座大城市的主要港口

激素

激素是一把雙刃劍，用的不好，會掩蓋病情，降低免疫力，導致疾病惡化。我曾經寫過一篇關于激素的文章《一個故事說透“濕疹”與“激素”的恩恩怨怨》，附在本文后面，有興趣的朋友可以讀一下。簡單地說，激素就像是師長的鼓勵，如果平時一直聽，會把孩子慣壞；但是在逆境中，真就需要那么一兩句有點夸張的話來鼓鼓勁。這時候就不考慮它的副作用了，因為一旦體溫超過42℃，命都保不住了，又談何副作用呢？

一道照進心靈的圣光是最厲害的武器

鎮靜治療

就像前面說的：高熱病人就像一輛失控的高速汽車，發動機、輪胎、變速箱、甚至擋風玻璃，大部分的零件都處于超負荷運轉狀態，隨時有可能崩潰，我們應該盡快讓車輛速度降下來。高熱病人由于痛苦和緊張，會出現煩躁、心率快、代謝高的狀態。醫生使用鎮靜藥物讓他們安靜下來，不僅有助于保護心臟等重要的器官，防止這些器官過度勞累而衰竭，同時還可以減少肌肉做功產生的熱量，進一步降低體溫。深度鎮靜有那么多好處，但是必須在重癥監護室才可以進行，因為這種程度的鎮靜，會有窒息、低血壓等風險。需要前面提到的電子設備進行監護，以免發生意外。

挽救危重病人好比打仗，各種藥品就是我們的彈藥

但，即使我們有那么多的手段可以運用，有時也難以挽回高熱病人的生命。

光明似乎近在咫尺，但有些病人卻注定無法走出黑暗，這是醫者的無奈……