去年發(fā)表在《中華腫瘤雜志》上的“中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析報(bào)告”指出，肺癌已經(jīng)成為了中國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率都位居第一的“頭號(hào)殺手”。

“將早期肺癌變?yōu)榭芍斡！钡?6屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周中，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科副主任醫(yī)師徐嵩多次強(qiáng)調(diào)這一觀點(diǎn)。如何發(fā)現(xiàn)早期肺癌？怎么實(shí)現(xiàn)可治愈？如何預(yù)防肺癌？就這些問(wèn)題徐嵩向澎湃新聞（www.kxwhcb.com）進(jìn)行了詳細(xì)介紹。

澎湃新聞：目前中國(guó)肺癌患者數(shù)量有多少？這些患者中能夠在早期發(fā)現(xiàn)的比例有多少？

徐嵩：根據(jù)《2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》，肺癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病首位。2015年我國(guó)新發(fā)肺癌病例約為78.7萬(wàn)例，發(fā)病率為57.26/10萬(wàn)。其中男性發(fā)病首位為肺癌，每年新發(fā)病例約52.0萬(wàn)，女性每年肺癌發(fā)病率26.7萬(wàn)例。

早期肺癌患者在肺癌患者中占比數(shù)據(jù)不明確，各地?cái)?shù)據(jù)各有差異。但是隨著目前廣大群眾健康查體意識(shí)的增強(qiáng)，臨床上確實(shí)發(fā)現(xiàn)早期肺癌的比例逐漸增加。

澎湃新聞：您為何強(qiáng)調(diào)將早期肺癌變?yōu)榭芍斡咳绾伟l(fā)現(xiàn)早期肺癌？

徐嵩：早期肺癌可以通過(guò)以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療而實(shí)現(xiàn)較好的預(yù)后，甚至可以達(dá)到治愈。總體而言，肺癌的五年生存率約為15％，而手術(shù)切除的早期肺癌患者的五年生存率最高可以達(dá)到90％以上。伴隨著不斷更新的治療方式，比如靶向治療和免疫治療，這些新式武器和外科醫(yī)生的手術(shù)刀相結(jié)合，又可以極大的提高早期肺癌患者的預(yù)后，從而獲得長(zhǎng)生存期。

從概念上講，及時(shí)篩查和早期發(fā)現(xiàn)是降低肺癌相關(guān)死亡率的最佳策略。其中，低劑量CT檢查是最簡(jiǎn)單的篩查方法。除此之外，結(jié)合一些血液學(xué)檢測(cè)的方法更可以提高靈敏度和特異性。當(dāng)然，對(duì)所有人群進(jìn)行篩查是不現(xiàn)實(shí)的。目前國(guó)內(nèi)外都推薦對(duì)高危人群進(jìn)行肺癌篩查。

那如何定義高危人群呢？高危人群指的是年齡在55~74歲，吸煙≥30包/年，仍在吸煙或者戒煙<15年（1類證據(jù)）；年齡≥50歲，吸煙≥20包/年，另伴有其他危險(xiǎn)因素包括：氫氣暴露史，職業(yè)暴露史，惡性腫瘤病史，一級(jí)親屬肺癌家族史，慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史。國(guó)內(nèi)外指南推薦對(duì)這些高危人群進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查。

澎湃新聞：就國(guó)內(nèi)目前的醫(yī)療水平，通過(guò)哪些手段實(shí)現(xiàn)治愈早期肺癌？

徐嵩：對(duì)于早期肺癌，臨床上首選標(biāo)準(zhǔn)治療是手術(shù)治療，其中肺葉切除術(shù)是推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。但是臨床中常常會(huì)碰見(jiàn)一些肺功能較差或伴有合并癥的高危患者，對(duì)于這些患者，我們會(huì)選擇對(duì)其進(jìn)行亞肺葉切除手術(shù)。對(duì)于不適合接受手術(shù)治療的患者，還可以給予放療和介入治療。

澎湃新聞：每種早期肺癌治療方式的優(yōu)劣請(qǐng)您進(jìn)行一個(gè)綜合評(píng)價(jià)，包括治療效果、患者的疾病負(fù)擔(dān)。

徐嵩：目前早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式仍然是手術(shù)治療，手術(shù)治療的好處主要有以下幾點(diǎn)，首先手術(shù)治療可以最大程度地切除腫瘤；并且在手術(shù)治療的同時(shí)，可以進(jìn)行淋巴結(jié)清掃或取樣，這讓我們可以通過(guò)病理分型和分期明確患者的具體病情；此外，一些檢查結(jié)果存在假陰性的患者也可以通過(guò)手術(shù)治療獲益。當(dāng)然，手術(shù)治療畢竟屬于有創(chuàng)治療，還是存在一些風(fēng)險(xiǎn)的，并且一些有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或心肺功能不能耐受手術(shù)的患者并不適合接受手術(shù)治療。

對(duì)于不可手術(shù)的肺癌患者，可以采用放射治療或介入治療。放療，特別是立體定向放療也是一種很好的治療手段，是通過(guò)多個(gè)角度將X射線瞄準(zhǔn)小病灶進(jìn)行集中照射，對(duì)腫瘤進(jìn)行“精準(zhǔn)”打擊，它相比手術(shù)而言副作用小且患者耐受性好，不需要進(jìn)行麻醉手術(shù)，十分適用于不適合進(jìn)行手術(shù)治療的高危患者。根據(jù)既往研究報(bào)道，使用立體定向放療的患者在術(shù)后30天的死亡率低于接受手術(shù)治療的患者，但隨著時(shí)間的推移和隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，立體定向放療相比手術(shù)治療也存在一些弊端。接受立體定向放療的患者，其遠(yuǎn)期生存率還是低于接受手術(shù)治療的患者的。這也提示我們，如果通過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有早期肺癌，在身體狀況允許的情況下，還是應(yīng)該盡早接受手術(shù)治療。此外，還有其他一些介入治療方式，比如消融治療和粒子植入治療，都是對(duì)于不可手術(shù)的肺癌患者的重要治療手段。

澎湃新聞：早期肺癌治愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么？達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)是否就可以高枕無(wú)憂了？

徐嵩：對(duì)于早期肺癌的治愈標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)并沒(méi)有一個(gè)明確的規(guī)定，一般來(lái)說(shuō)如果滿足以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就可以認(rèn)為該患者達(dá)到了早期肺癌的臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)：1.早期肺癌患者經(jīng)過(guò)治療后，定期復(fù)查時(shí)血液中的腫瘤標(biāo)志物等無(wú)明顯異常；2.早期肺癌患者經(jīng)過(guò)治療后，定期進(jìn)行的胸部影像學(xué)復(fù)查無(wú)明顯異常；3.早期肺癌患者經(jīng)過(guò)治療后，五年之內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)或沒(méi)有轉(zhuǎn)移，且患者健康狀態(tài)穩(wěn)定。

達(dá)到肺癌治愈標(biāo)準(zhǔn)后也不要掉以輕心，患者應(yīng)該從自身出發(fā)改善身體素質(zhì)，改善生活習(xí)慣、改善自身心態(tài)等。戒煙應(yīng)該排在首位，除了自身戒煙還需要遠(yuǎn)離二手煙，戒酒，不熬夜，其次還需要適當(dāng)?shù)腻憻挘岣叻位盍浚鰪?qiáng)自身免疫力，保持積極向上的樂(lè)觀心態(tài)。定期去醫(yī)院復(fù)查隨訪，有問(wèn)題及時(shí)就診解決。

澎湃新聞：最后，相比于化療、放療這類傳統(tǒng)的治療方式，目前治療肺癌的靶向藥物和免疫治療也很受追捧，請(qǐng)您介紹一下。

徐嵩：靶向治療及免疫治療的問(wèn)世使得肺癌治療進(jìn)入“個(gè)體化治療”和“精準(zhǔn)治療”的時(shí)代。靶向治療主要指針對(duì)驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性進(jìn)行的分子靶點(diǎn)治療。常見(jiàn)的 NSCLC 驅(qū)動(dòng)基因如EGFR、ALK和ROS1等已有相應(yīng)的分子靶向藥物，它們均可延長(zhǎng)疾病控制時(shí)間及總生存時(shí)間。這些驅(qū)動(dòng)基因靶點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)， 徹底改變了傳統(tǒng)的以鉑類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療模式。

另外，隨著對(duì)腫瘤免疫微環(huán)境的深入研究，腫瘤免疫治療迅猛發(fā)展，是繼化療、放療、靶向治療后又一新興的腫瘤治療方式。免疫治療被認(rèn)為是最有希望治愈惡性腫瘤的治療手段。當(dāng)前，免疫檢查點(diǎn)PD-1/PD-L1抑制劑因獲得令人矚目的療效，使晚期肺癌的治療模式發(fā)生了巨大改變，其重要性愈發(fā)凸顯。PD-1/PD-L1抑制劑主要通過(guò)阻斷PD-1/PD-L1分子而激活 T細(xì)胞，發(fā)揮抗腫瘤作用。

有研究顯示，晚期非小細(xì)胞肺癌患者初治接受PD-1抑制劑Pembrolizumab治療后，五年生存率從5%左右可以提高到20%以上。未來(lái)，探索新的免疫治療模式必將成為肺癌治療的重要研究方向。