原創(chuàng) 郝春芳&菠蘿 菠蘿因子

文 | 郝春芳 & 菠蘿

郝春芳 醫(yī)學博士，天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科，中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會青委會副主任委員

年輕人得乳腺癌越來越多了么？

相對很多癌癥，乳腺癌的發(fā)病是比較早的。大家也肯定都聽過年輕的明星得乳腺癌而去世的新聞，比如：

林黛玉扮演者陳曉旭（41 歲）

歌手姚貝娜（33 歲）

歌手阿桑（34歲）

演員葉凡（37 歲）

……

年輕人的乳腺癌越來越多了么？

從統(tǒng)計上來看，是真的。

下圖是女性乳腺癌各個年齡段的發(fā)病趨勢。大家能看出，雖然年齡大的女性風險更大，但40歲以下，甚至30歲以下人群的發(fā)病率在持續(xù)增加。這種年輕化的趨勢非常值得警惕。因為和歐美相比，中國乳腺癌高發(fā)期本來就早10年左右。美國乳腺癌患者中60歲以上的特別多，而中國女性發(fā)病高峰卻在50歲左右。

研究發(fā)現(xiàn)，在相同年齡的時候，不同年份出生的女性乳腺癌風險是持續(xù)升高的。60后比50后風險高，70后比60后風險高，80后比70后風險高，90后比80后風險高。

這是為什么？

原因并不是特別清楚，但肯定和現(xiàn)代生活習慣有關(guān)，比如飲食帶來的營養(yǎng)激素水平改變，月經(jīng)初潮提前，生育年齡推后等。另外，也和更多年輕人注重乳腺癌篩查，發(fā)現(xiàn)更早有一定關(guān)系。

很多人有一個認知誤區(qū)，就是沒有家族史等高危因素，就不會在年輕時患癌。

這是不對的。

風險是相對的，有家族史風險會更高，但由于生活方式改變帶來整體風險變化，即使沒有明顯高危因素，也不能保證安枕無憂。

統(tǒng)計上看，年輕乳腺癌整體預后更差。一方面，乳腺癌有不同的亞型，年輕患者中HER2陽性亞型和三陰亞型的比例較高，這兩類相對進展速度更快。另一方面，年輕患者腫瘤容易被拖延成局部晚期，甚至錯失手術(shù)機會。除了年輕人缺乏腫瘤防范意識之外，妊娠期和哺乳期由于生理變化，乳腺癌尤其容易被忽略。

年輕女性需要提高對乳腺癌的認識。每位年輕女性按照指南推薦，做好體檢，如果發(fā)現(xiàn)異常后及時到專科檢查是非常重要的。

年輕乳腺癌該如何篩查？

根據(jù)2019年最新發(fā)表的《中國女性乳腺癌篩查指南》，對女性體檢的推薦方式如下：

明確遺傳高危風險女性，就是有早發(fā)乳腺癌家族史，且自身攜帶有乳腺癌致病性遺傳突變的女性，35歲開始篩查。每年1次乳腺磁共振篩查。

其他高危風險女性40歲開始篩查。40-44歲之間每年1次乳腺超聲篩查，45歲以后每年1次乳腺X線聯(lián)合乳腺超聲篩查。必要時補充乳腺磁共振篩查。

一般風險女性45歲規(guī)律篩查。推薦乳腺X線為主要的乳腺癌篩查方法，乳腺X線篩查陰性的致密型乳腺女性推薦補充乳腺超聲篩查。

那什么樣的人是乳腺癌的高危人群呢？

是符合以下任一個條件的女性：

至少2位一級或二級女性親屬曾患乳腺癌。一級女性親屬包括媽媽、女兒以及親姐妹，二級女性親屬包括奶奶、姥姥、姑、姨。

至少1位一級親屬攜帶有已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變；

有一級親屬得了乳腺癌，而且至少符合以下1個條件：

a) 發(fā)病年齡≤45歲；

b）發(fā)病年齡在45~50歲之間，同時至少另外1個一級親屬患有任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌，或原發(fā)性腹膜癌；

c) 患有2個原發(fā)性乳腺癌，同時首次發(fā)病年齡≤50歲；

d) 發(fā)病年齡不限，同時至少2個一級親屬患有任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌，或原發(fā)性腹膜癌；

e) 男性乳腺癌；

自身攜帶有乳腺癌致病性遺傳突變；

一級親屬中有遺傳性腫瘤綜合征 (如遺傳性乳腺及卵巢綜合征、李法美尼綜合征、林奇綜合征等)；

曾患乳腺導管或小葉中重度不典型增生，或小葉原位癌；

曾接受胸部放療。

可以看出，一個人是不是乳腺癌高危，最關(guān)鍵的就是看家族病史和遺傳基因。了解自己家一級和二級親屬的癌癥發(fā)生情況是非常重要的。

年輕乳腺癌該如何治療？

如果不幸確實發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，建議根據(jù)指南來進行規(guī)范治療。好消息是，由于乳腺癌是很常見的腫瘤類型，所以醫(yī)生積累了大量的經(jīng)驗，整體治療效果是很不錯的，大家一定要有信心。

和其它患者相比，年輕人的乳腺癌治療也是遵循規(guī)范化治療，但有一些特別的建議。尤其重要的是在治療同時，給予心理輔導，遺傳和生育咨詢等支持，作為個體化治療計劃一部分。

年輕乳腺癌在開始治療前，優(yōu)先進行遺傳咨詢，然后進行遺傳檢測BRCA1/2，告知基因突變對本人治療決策的可能影響以及對家庭成員的影響。根據(jù)個人及家族史，還可能進行其它多基因檢測。

在藥物治療（化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療）開始前，需給予生育咨詢，并告知可選療法。

除了低復發(fā)風險乳腺癌，35歲以下的激素受體陽性乳腺癌患者在接受術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的時候，建議同時進行卵巢功能抑制，以進一步降低復發(fā)風險。

年輕患者還特別關(guān)心兩個問題：

1：乳房能不能保？

2：以后還能不能生孩子？

關(guān)于第一個問題，很多人想保，但又擔心復發(fā)。那到底是不是手術(shù)范圍越大越好？是不是全切最安全？

并不是的。

乳腺癌的治療，不僅僅靠手術(shù)切除干凈，還同時依賴藥物治療（包括化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療）、放療等手段，共同提高治愈率。隨著藥物治療和放療的不斷進步，現(xiàn)在手術(shù)方式的選擇也更多了，很多時候可以使手術(shù)縮小化、多樣化。

研究證實，和傳統(tǒng)擴大手術(shù)相比，保乳手術(shù)、乳房再造術(shù)等不但不會降低治愈率，還能更好地減少并發(fā)癥、保持乳房外形、提高生活質(zhì)量。

這對于廣大愛美的年輕女性患者而言是個很好的消息。

當然，前提是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，這樣才能夠創(chuàng)造足夠的手術(shù)條件。

第二個問題，年輕乳腺癌治愈后能生育嗎？

這個問題比較復雜。

乳腺癌患者的生育問題要考慮很多方面，既有懷孕帶來激素水平變化對乳腺癌復發(fā)風險改變的擔心，又有家庭矛盾等社會問題。

有一些回顧性研究顯示，生育并不會增加乳腺癌復發(fā)死亡風險，甚至還有“健康媽媽”效應，即生育可改善乳腺癌患者的總生存。因此，年輕乳腺癌治愈后，一樣有做媽媽的機會。

但也要說明，并不是每個人都適合。年輕乳腺癌有更高比例的侵襲性強、預后差的亞型，需要根據(jù)每個人自身疾病的特征來判斷生育條件和風險，而且必須有專業(yè)醫(yī)生指導，尤其涉及到內(nèi)分泌治療停藥問題。

建議有生育意愿的年輕乳腺癌患者在化療開始之前，先與主治醫(yī)生和生殖專家溝通，提前做好生育力保存及卵巢保護治療。為了降低復發(fā)風險，備孕的時間，也建議在乳腺癌復發(fā)高峰期之后。

總之，年輕乳腺癌在中國發(fā)病率在持續(xù)提高，值得引起大家的重視。但它是一種可防可篩，可控可治的疾病。通過了解自己的家族史等風險因素，制定相應的篩查方案，一旦發(fā)現(xiàn)就盡快治療，獲得最佳的效果。

致敬生命！

參考文獻

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