原創 皮科伊九 小菌衣聯盟

瘙癢是一種皮膚和外露粘膜的一種異常和不舒服的感覺，可引起自覺或不自覺的搔抓、摩擦或按壓以解除癢感。超過半數的皮膚科門診就診患者都是抓耳撓腮進診室的，而且瘙癢就像會傳染一樣，有時看門診的皮膚科醫生也常常感同身受的忍不住跟著抓。

瘙癢的危害和分類

重度的皮膚源性瘙癢可明顯影響患者的生活質量。例如，對患有特應性皮炎（AD）的孩子來說，長期劇烈的瘙癢會導致睡眠障礙、身體發育遲緩、聽課注意力不集中等諸多害處，同時家長也無法入睡，嚴重影響白天工作。所謂“痛可忍，癢不可忍”，下圖中的AD患者因為瘙癢把自己抓到體無完膚、抓到痛的程度后方可止癢，由此可見劇烈瘙癢對生活的影響是高于疼痛的。

瘙癢的來源很多，依據其病因學可分為皮膚源性（如蕁麻疹、特應性皮炎、疥瘡、陰虱病等）、系統性疾病（如糖尿病、尿毒癥、惡性腫瘤等）、神經源性（如膽汁淤積性瘙癢）、神經病性（帶狀皰疹后遺神經痛伴隨的瘙癢）、精神性（心理異常引起）和混合型瘙癢。本文僅就皮膚源性瘙癢的非藥物治療做詳細的闡述。

不用藥也能止癢

雖然藥物可以一定程度的控制長期、慢性的瘙癢，但是非藥物治療是止癢的第一步，也往往適用于大多數類型瘙癢，只有在非藥物治療不能控制瘙癢時，才考慮聯合其他藥物性止癢措施（比如外用藥物、口服藥物）以達到最佳的止癢效果。可以說，治療瘙癢同樣是“三分靠藥物，七分靠護理”。

1. 避免皮膚刺激

嘗試尋找引起瘙癢的原因（延伸閱讀戳我：特應性皮炎：三分靠治療，七分靠護理），如過敏性物質、其他皮膚病。避免加重瘙癢的相關因素，如粗糙的衣物、羊毛和合成纖維等織物（如地毯、毛絨玩具等）、室內溫度過高或堿性清潔產品。對于部分人群，必要時可更換為棉質衣物和床品。穿輕便的衣物，避免過度清潔，避免使用含有強效表面活性劑的沐浴產品，可能有助于保持皮膚涼爽、減少瘙癢感。

2. 謹防干燥、加強保濕

皮膚干燥可能引起或加重瘙癢。皮膚保濕是AD患者整體治療的一個關鍵環節，可降低病情嚴重程度、緩解瘙癢、減少發作，并減少對外用糖皮質激素的用量（激素節制作用）。一般來說，保濕霜比較黏稠（倒拿容器不容易流出）的效果更好，可更好地改善和避免皮膚干燥。建議勤用保濕霜，受累部位每日至少涂抹2次保濕霜。保濕霜可以改善皮膚屏障功能，避免刺激物進入皮膚，吸水并防止過多的經皮水分流失。長期（3個月）、足量使用保濕霜可修復和增強皮膚屏障功能、促進細胞水合作用、增加外用藥物的有效滲透，并可緩解50%以上的皮膚瘙癢。保濕潤膚劑是特應性皮炎（AD）、接觸性皮炎、魚鱗病、銀屑病、老年性瘙癢和干皮病等皮膚病的首選或基礎治療。

需要強調的是，保濕潤膚劑一定要足量使用（如下表），兒童AD每周全身應使用100-200g，成人每周全身建議用量250-500g。如果你使用保濕霜2-4周后，瘙癢并無明顯好轉，首先要問問自己是否用夠了保濕霜。

對與干燥的北方地區建議使用空氣加濕器。使家中空氣濕度高于50%，加濕器可以緩解一部分干燥相關的瘙癢。

3. 皮膚降溫

降低皮膚溫度會升高瘙癢刺激感受器的閾值。緩解措施包括穿著輕便的衣物、室內降溫（18-22℃）、使用溫水（32-37℃）洗澡。使用如薄荷腦制劑可讓皮膚有清涼感，可一定程度緩解瘙癢。劇烈瘙癢處可局部冷敷或冰敷（用毛巾隔開冰塊避免凍傷）。

4. 精神減壓

AD的癢是真實存在的，而且是最癢的幾種皮膚病。但是也有心理因素導致的癢在里面。精神壓力和其他心理因素可能誘發或加重慢性瘙癢，減壓或有助于減輕瘙癢癥狀。心理咨詢、瘙癢的患者教育和行為干預可能有助于減輕癥狀。如漸進性肌肉放松、習慣逆轉和認知重建等，甚至可以嘗試冥想等輔助治療。

也可以通過如聽音樂、看電視、室外活動、玩電腦游戲、使用手機、聊天等轉移注意力，這種行為療法，可以讓參與者學會有意識地通過分散注意和改變習慣來抑制抓撓的反射。

5. 防止抓撓

物理干預抓撓可能加重瘙癢，引起瘙癢-抓撓的惡性循環（越抓越癢、越癢越抓），因此需盡可能避免抓撓。若忍不住抓撓，就應蓋住瘙癢部位。晚上可戴手套，注意修剪指甲，這有助于減少抓撓引起的皮膚損傷。

6. 濕包裹療法

洗澡后先涂抹保濕霜（嚴重時可混合激素軟膏），然后用浸濕的彈性繃帶包裹，表面再覆蓋干紗布或衣物，若患者耐受，則可濕裹過夜，亦可在日間每隔數小時更換一次。濕包裹療法有助于舒緩皮膚、減輕瘙癢、減少發紅、去除痂屑，并限制外界與皮膚接觸，也可形成物理屏障，防止抓撓。

濕包裹療法可以迅速緩解中重度AD，患者及其家長可在家操作，是中重度AD入院前最后的家庭療法。濕包裹的具體方法我會在后面的文章中進行詳述，請持續關注小菌衣公眾號，分享給需要的朋友。

圖：濕包裹療法

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本文作者:

伊九

海軍軍醫大學附屬長征醫院皮膚科

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