原創 妮娜 醫學界內分泌頻道

你是哪種顏色的胖子？

前面幾天，我們頻道推送了兩篇關于肥胖分型的研究解讀，強調了不同的肥胖需要用不同的方法來治療。

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不同的肥胖，要用不同的治療方法！

肥胖是種病，應該如何診斷、如何分類？這篇綜述說透了！

不過，這兩篇研究大部分樣本都來源于國外，對中國人的肥胖分型和治療有多大借鑒意義呢？

小編帶著這個問題，咨詢了同濟大學附屬第十人民醫院內分泌科主任曲伸教授，這才得知，早在2015年，曲伸教授就根據幾十年的臨床診療經驗，結合中國肥胖患者的代謝特點，吸取祖國傳統醫學的診療經驗提出了基于代謝的肥胖分型重新思考。

也就是說，在肥胖診療領域，我們早就有了適合中國人的分型體系，走在了世界的前列。

01

肥胖不是體態問題，而是代謝問題！

“

長期以來，肥胖是一種代謝性疾病，卻沒有當成代謝紊亂來治，肥胖的病因和種類不同，卻一視同仁都在減重，這樣治標不治本的方法與科學理念相悖，自然也難以取得進展。

”

談起肥胖的治療，曲伸教授給出了這樣的評價，他認為，肥胖是復雜的，過去經常宣揚的“少食多動負平衡”的方法往往難以奏效，體重控制的中樞在大腦，與中樞交朋友才是聰明之舉，

“所以，我們在減重的過程中不能無腦而治。”曲伸教授總結道。

換言之，不是所有的胖子都要減重，也不是所有的胖子都應該減脂，更不是所有的胖子都應該節食和運動，肥胖悖論確實存在，聽上去似乎和我們的生活常識相悖，但這一結論是通過嚴謹的科學研究論證出來的。

2015年，曲伸教授發表在《中華內分泌代謝雜志》上的文章中提出了：肥胖的分型和治療必須從代謝的角度考慮，不同的代謝異常決定了肥胖的特點，而不同的特點決定了下一步治療的策略。

圖1：文章發表于中華內分泌代謝雜志

曲伸教授的團隊進行了大量的臨床觀察和實踐，并將臨床經驗與中國傳統醫學的理論基礎、國內外相關研究相結合，提出了“白、黃、紅、黑” 4 色肥胖分類——

白胖子：代謝正常型肥胖，皮膚白潤、光滑、彈性好；脂肪含量高但分布基本正常; 各項代謝指標及激素分泌正常。中醫稱之為“脂人”

黃胖子：皮膚萎黃無彈性、無光澤；脂肪分布多以腹型肥胖為主、贅肉較多；低代謝率、低激素水平，可伴有嚴重脂肪肝和其他代謝異常。精神萎靡，氣血均乏，中醫稱“萎靡之人”。

紅胖子：多為紅胖血淤之人、血供豐富、皮膚菲薄，體表可見紫紋及毛細血管增生等；脂肪分布以內臟脂肪為主，代謝率高，激素水平偏高，易發高血壓及心腦疾患。俗稱“肥貴人”，易乏易饑。

黑胖子：皮膚色素沉著（黑棘皮病多見）、皮厚肉多；脂肪、肌肉均豐富；常伴有高胰島素血癥、高瘦素血癥。代謝率高，多伴高尿酸等炎癥狀態。力大易饑，俗稱“肉人”

圖2：從上到下依次為紅胖子、白胖子、黃胖子、黑胖子

乍看上去，“白、黃、紅、黑”四色肥胖分類似乎是根據患者的皮膚顏色來劃分的？非也……

曲伸教授指出：“用白黃紅黑來表述其實是為了直觀理解，我們分類的根本還是基于代謝類型來做出的。而對患者代謝類型的了解，能夠幫助我們在治療過程中更有針對性。”

02

不同類型的胖子，如何進行治療？

談到肥胖的治療手段，曲伸教授表示，目前肥胖的病因還有待進一步的研究探索，現在就來談基于病因的精準治療似乎為時尚早。

而對于最近國外提出的兩個肥胖分型，曲伸教授并不完全認可，他表示：“國內外的專家們目前都嘗試把肥胖的分類和治療達到精準，但肥胖的發生與基因，環境因素，種族等關系密切，病因眾多，目前的某些分類仍然是基于患者的臨床表現和實驗室檢查的表觀分類。這和基于代謝來治療肥胖的理念并不相合。”

曲伸教授指出，ABCD分類的方法提出了一些有明確病因（尤其是基因相關疾病，但占臨床肥胖患者極少數）和有明顯代謝異常的分類，但過于繁瑣，臨床實用性存疑。且肥胖的并發癥多種多樣，各并發癥之間不能等同、難分輕重。

而梅奧診所的分類雖然直觀，但把肥胖按饑餓表征分為腦源性（吃了停不下），消化道源性（吃了也不飽），精神性（吃并快樂著）與低代謝性（吃了排不掉），其實只是一個單純的食欲表型，忽略了中樞的調控和胃腸道激素等的交叉作用，具體的實驗室檢查和治療方法無從查證，尚處于科研探索階段，更難以成為臨床的診療指導。

所以，臨床上遇到一個肥胖患者，到底應該怎么分型？怎么治療？

曲伸教授建議臨床醫生在進行肥胖診療之前先問清楚3個問題：

1、是不是肥胖？（BMI為標準）

2、胖在哪里？（脂肪分布測定）

3、有無代謝異常？（評估肥胖并發癥）

目前肥胖治療的難點是反彈和過度反彈，雖然生活方式干預依然作為國內外公認的首選肥胖治療手段，但由于患者的代謝特征和生活方式往往千奇百怪，難以持之以恒，患者的依從性差，臨床實踐難度非常大。

而基于代謝的肥胖分類（四色肥胖分型體系）把肥胖作為內分泌代謝紊亂來進行針對性的臨床治療，按代謝紊亂的程度將肥胖分輕重，具有實際的臨床指導意義，曲伸教授根據自己的臨床經驗給到了一些建議：

對于白胖子（代謝正常型肥胖）：

白胖子的中樞對體重仍有控制能力，可以通過生活方式的改變和科學指導減重并維持，防止隨年齡增長，體重增加帶來的物理性損傷，如關節炎癥，心肺負擔加重，但應避免過快、過度減重帶來的生理改變。

另外三種肥胖都屬于代謝異常性肥胖，已經導致中樞對食欲和代謝的控制發生改變，減重相對困難并容易反復，必須具有針對性才能取得良好的效果。

2. 對于黃胖子（低代謝型肥胖）：

黃胖子屬于激素水平不足人群，必須補充相應的正性激素，促進器官功能，調節腸道功能紊亂，必要時還要糾正患者的營養失衡狀態，避免節食和過度運動帶來的繼發損害。

3. 對于紅胖子（高代謝型肥胖）：

紅胖子屬于易燥之人，精力旺盛難以持久，需要抑制其高興奮性，抑制食欲，增加有氧代謝，必要時要抑制正性激素水平的分泌對器官功能的損傷。

4.對于黑胖子（炎癥代謝型肥胖）：

黑胖子屬于精力旺盛之人，尤其是高胰島素血癥即能促進脂肪組織的合成又能導致營養的快速吸收和低血糖的發生，改變飲食結構，降低激素水平，抑制食欲是當務之急，但黑胖子的器官功能相對較強，肥胖逆轉后健康狀態不亞于正常人。

通過曲伸教授的專業講解，你對肥胖的分型和診療是否有了新的理解？如果你還有其他問題希望請教曲伸教授，評論區留給你！

專家簡介

曲伸教授

教授、醫學博士、博士生導師、主任醫師

上海市第十人民醫院內分泌科科主任

上海市甲狀腺疾病研究中心執行主任

同濟大學甲狀腺疾病研究所所長

上海市領軍人才醫學領軍人才

中華醫學會內分泌學會全國常委、脂肪肝及代謝學組組長

上海市內分泌學會會副主任委員、肥胖學組組長

上海市內分泌醫師協會副會長

美國Goergia 大學客座教授

美國甲狀腺學會專業委員會委員

美國內分泌醫師協會會員

美國糖尿病學會專業委員會會員

本文首發：醫學界內分泌頻道

整理：妮娜

受訪專家：國家標準化代謝性疾病管理中心（十院）主任 曲伸教授

責編：梁慧楠

原標題：《紅、白、黑、黃！基于代謝特點的「中國肥胖分型」走在世界前列！| 曲伸教授專訪》

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