唐偉 李土豆 醫學界神經病學頻道

八問法口訣，教你如何優雅的接診眩暈患者。

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眩暈，頭暈傻傻分不清楚？

■ 眩暈是人對空間定向的一種運動幻覺，出現自身或環境的旋轉、擺動，常伴隨眼球震顫、軀體不穩和迷走神經激惹（惡心、嘔吐、大汗、面色蒼白）。

■ 頭暈多表現為頭重腳輕、頭腦麻木，眼花，一般不伴眼震、傾倒，發作時沒有外界環境或自身旋轉的運動覺。

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常見眩暈疾病分幾類？

眩暈疾病分為周圍性和中樞性兩大類，其中周圍性眩暈主要由耳蝸、前庭以及前庭神經病變導致，中樞性眩暈主要由腦干神經核以上病變導致。

陣發、偶發嚴重眩暈，眼球震顫方向固定，單側耳聾耳鳴常提示周圍性病變。單側耳聾伴耳鳴是周圍神經病變的可靠標志。

持續眩暈或失平衡，眼球震顫方向不固定，復視、構音不清、共濟失調、單側輕癱等常提示中樞性病變。陽性神經系統體征是中樞性病變的可靠標志。

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眩暈常見十大病因有哪些？

1、后循環缺血；

2、椎基底動脈系統TIA；

3、腦出血或腦梗死；

4、頸性眩暈；

5、良性陣發性位置性眩暈（耳石癥）；

6、前庭神經元炎；

7、梅尼埃病；

8、偏頭痛性眩暈；

9、低血壓性眩暈；

10、藥源性眩暈（如卡馬西平、萬古霉素等）。

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如何快速初篩眩暈病因？

根據發作時間：

眩暈持續數秒鐘：良性陣發性位置性眩暈（耳石癥）。

眩暈持續數小時至數分鐘：1、梅尼埃病；2、缺血性迷路卒中（TIA）；3、偏頭痛性眩暈。

眩暈持續1天或1天以上：1、前庭神經元炎；2、腦干病變；3、小腦梗死；4、內聽動脈閉塞；5、功能性眩暈。

根據年齡

兒童：急性發作常見小腦炎，慢性進展性發作考慮顱內占位病變；

青年：考慮顱內疾病、頭頸外傷；

中年：梅尼埃病、前庭神經元炎、良性陣發性位置性眩暈；

老年：腦血管病變。

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眩暈患者查頭顱CT有什么用？

頭顱CT：

?可以排除小腦出血，發病24小時后的小腦梗塞，腦干、小腦腫瘤。

?不能排除腦干梗塞（延髓背外側綜合征），24小時內的小腦梗塞。

如果有神經功能缺損癥狀，如復視、構音不清、偏身無力、共濟失調等，即使頭顱CT無異常，也要進一步復查頭顱MRI排除腦部病變。

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幾種常見眩暈疾病快速鑒別方法

腦血管病變所致眩暈一般伴有復視、構音不清、共濟失調、單側輕癱等陽性神經系統體征。

頸性眩暈常發生在頸部突然轉動后，頸部恢復中立位后眩暈可消失。可伴有頸肩痛，手臂麻木等癥狀。

耳石癥眩暈通常是向特定方向轉動后發生，比如向左翻身會眩暈加重，向右則不會。耳石癥眩暈發作劇烈的，持續時間少于1分鐘，常有復發。

梅尼埃病眩暈多急性劇烈發作，發作時伴單側耳鳴、耳聾，聽力下降，發作時間不超過2周。

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接診眩暈時掌握“八問法”

第一問：眩暈性質：區分患者究竟是發生了頭昏、眩暈或者不平衡。

第二問：持續時間：持續時間長短是幾秒？幾分鐘？幾小時？還是幾天？

第三問：誘發因素：這次眩暈是怎么發生的，是由于體位改變還是隨情緒變化？

第四問：發作次數：這是首次發作還是反復發作？第一次發作是什么時候？

第五問：伴隨癥狀：發作時有哪些伴隨癥狀？比如惡心嘔吐、耳鳴耳聾或者四肢無力？

第六問：既往史：詳細了解既往用藥史、外傷史、心血管病、耳眼部疾患、內分泌疾病等。

第七問：判斷現階段精神狀態：根據問診過程判斷患者目前精神狀態如何？

第八問：家族史：有無眩暈家族史、發作史？

“八問法”口訣

一問性質二時間

怎么開始暈和眩

平時發作勤不勤

伴隨癥狀要熟念

再添片語問既往

現病家族要問全

注：本文整理自唐偉老師的課程《眩暈常見疾病的診斷與治療》及《眩暈診治20問》，更多精彩內容請登錄醫生站APP觀看

本文首發：醫學界神經病學頻道

本文審核專家：唐偉主任醫師

本文整理：李土豆

責任編輯：章麗

原標題：《?接診眩暈患者的套路，你確定不來看看？》

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