原創(chuàng) 問藥師袁姍 冀連梅藥師

在近日的文章《10個有關驅(qū)蟲、磨牙、肚子疼、肛周瘙癢的問題解答》的留言里有這么一條引起了我的注意??

孩子臉上出現(xiàn)白色塊到底代表了什么？肚子里有蟲？得了白癜風？

相信這也是很多家長們的疑惑，甚至會因此陷入焦慮和恐慌。

為了幫助大家科學了解，我請來問藥師團隊的袁姍醫(yī)生詳細講講哪些皮膚病會導致兒童臉上出現(xiàn)白色塊，以及分別應該怎么應對。

有多種疾病會導致兒童皮膚上出現(xiàn)白斑、白點、或白塊。

最最常見的是白色糠疹（又名單純糠疹），只有很少的情況才是白癜風。

除此之外，還有白色胎記、炎癥后色素減退、花斑癬等疾病。

白色糠疹

白色糠疹是一種輕微脫屑的白色圓片狀改變的皮膚炎癥，兒童多見，成人罕見，沒有傳染性。

它和白癜風的主要區(qū)別是表面有鱗屑（就是碎碎的脫皮），白癜風表面光滑，沒有脫屑現(xiàn)象。

白色糠疹多為0.5厘米到2厘米大小。可以單個，也可以多個出現(xiàn)。

白色糠疹的顏色不是特別白，準確描述是色素減退，多數(shù)發(fā)生在面部，也有發(fā)生在上臂、軀干、頸部等處的。

白色糠疹一般沒有異常感覺，不需要治療就可以自愈，只是需要時間，通常是幾個月到幾年的時間不等。

這個病的病因目前還沒研究清楚。多認為和干燥、日曬、蛔蟲感染、維生素缺乏等有關。

而且，日曬和干燥是主要因素，蛔蟲感染和維生素缺乏的因素尚未被科學證實。

因此，保濕潤膚、防曬是首要的處理手段，其次才考慮查大便蟲卵以及調(diào)整飲食。

所以，家里長輩實在想給孩子吃打蟲藥的話，一定先要看醫(yī)生驗大便找蟲卵，不要盲目吃。過去不分青紅皂白、發(fā)現(xiàn)面部白斑就認為是蟲斑的做法并不科學。

對于市面上商家宣稱的補充維生素，只適合給極度挑食的孩子適當補充。對于不挑食、均衡飲食的孩子，不用補充。

白癜風

再說白癜風，這是最讓父母焦慮的情況。關于白癜風，需要知道以下8個知識點：

1、白癜風不分年齡，一半以上的白癜風是20歲以前發(fā)生的，以青少年為主，有家族遺傳傾向性。

2、目前白癜風病因不清。據(jù)統(tǒng)計目前發(fā)病率逐年上升。

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，很多情緒不良、免疫異常（包括甲狀腺疾病等）、微量元素含量改變、環(huán)境因素等在白癜風的發(fā)生發(fā)展中可能有一定的作用，不僅僅是遺傳。

3、白癜風除了影響美觀，有心理影響以外，無脫皮瘙癢等任何自我不良感覺。

4、孩子一旦有白色皮膚改變，醫(yī)生一般會做伍德燈，皮膚CT檢查幫助確診，有些早期白癜風不典型，還需要過一段時間再次檢查幫助確診，所以父母還需要耐心等待。

5、一旦確診或者高度懷疑白癜風，還是要做全身檢查，排除外伴發(fā)疾病。

6、白癜風本身不會影響兒童生長發(fā)育，但是有些伴發(fā)的疾病如甲狀腺疾病、紅斑狼瘡以及一些遺傳病等會影響兒童健康和生長發(fā)育。

7、白癜風治療應該根據(jù)兒童的病期、患病部位和面積、患者年齡等進行選擇。

外用藥物仍以激素為主，也可以選擇其他非激素藥物。光療以308nm準分子激光和窄譜UVB治療為主。

另外，兒童用遮蓋療法，遮擋曝露部位，改善外觀也是一種常用選擇。

8、目前還有研究認為兒童白癜風是基因嵌合表現(xiàn)，多數(shù)在青春期能自愈，因此一些醫(yī)生也不建議對兒童進行過度治療。

色素減退痣或貧血痣

還有一些孩子在出生時或者出生后3個月內(nèi)就被發(fā)現(xiàn)有白色皮膚改變，這通常屬于胎記，色素減退痣或貧血痣。

把這兩個病放在一起，主要是這兩個病都屬于白色胎記，區(qū)別于白癜風，也不同于炎癥后色素減退或者白色糠疹。

兩個胎記都是先天性的，可以在出生時即有或生后不久發(fā)現(xiàn)。都沒有任何癥狀，單純胎記對健康基本無礙，僅僅是影響美觀。

都會隨皮膚面積增大而絕對面積增大，但是相對大小和形狀終身不變。

需要強調(diào)的是，貧血痣和貧血無關，它是局部皮膚血管發(fā)育障礙，但是又不影響局部血液供應。

色素減退痣是黑素轉(zhuǎn)運障礙，黑素運送不到表皮。

兩者可以通過玻片壓迫進行鑒別，即壓迫時觀察和周邊組織是否不易區(qū)分，以及摩擦是否發(fā)紅來區(qū)別兩個胎記。

貧血痣，壓迫后和周邊組織不易區(qū)分，且摩擦后白斑區(qū)不紅。相對的，色素減退痣玻片壓迫后有明顯界限，摩擦后因為白斑區(qū)血管正常，所以會擴張發(fā)紅。

貧血痣目前沒有治療方法，不建議植皮，發(fā)生在面部的通過化妝掩蓋。而無色素痣可以酌情選擇表皮移植改善，但是美容效果并不理想。

花斑癬（汗斑）

另外的白色改變是花斑癬，經(jīng)常驚見孩子脖子上一顆顆的白色小斑片，帶著脫皮，孩子不哭不鬧。

媽媽每天看到面積都有增加，就會反復詢問，是過敏嗎？是痱子嗎？是濕疹嗎？是白癜風嗎？

都不是，是花斑癬（俗稱“汗斑”）！

花斑癬是一種人體正常寄生的馬拉色菌所導致的皮膚淺表部位的慢性真菌感染性疾病。

僅僅在某些情況下，馬拉色菌會過度增殖產(chǎn)生癥狀。

容易發(fā)生在潮濕和皮脂腺豐富部位。如額部、頸部、前胸上部以及腹股溝等處。基本上沒有任何癥狀，孩子是感覺不到，也就不哭不鬧。

典型表現(xiàn)就是圓形或近似圓形的小的淡白色斑片，彌漫性且對稱性分布在上述好發(fā)部位上，覆蓋細薄的脫屑，邊界清楚，有些可以融合成較大斑片。

做真菌檢查和伍德燈檢查可以確診。

兒童花斑癬容易復發(fā)，因此

·要注意清潔，勤換衣物，內(nèi)衣盡量煮沸消毒，不建議使用滴露消毒孩子內(nèi)衣。

·可以用2.5%二硫化硒洗劑抑制真菌增殖。每周二次做沐浴露，停留五分鐘后沖掉。

·也可以選擇抗真菌藥物如咪康唑霜涂抹，每天2次，連續(xù)2周。

花斑癬對孩子生長發(fā)育和智力無影響，也可以不予處理。

隨發(fā)育、清潔等皮膚護理后逐漸好轉(zhuǎn)。因為屬于正常寄生菌，因此不傳染他人。

炎癥后色素減退

再簡單說一下炎癥后色素減退，這是濕疹、花斑癬等各種皮膚病痊愈后的繼發(fā)皮膚表現(xiàn)，沒有憑空發(fā)生的炎癥后色素減退，一定是有原發(fā)皮膚疾病的，在疾病恢復過程中發(fā)生的，保濕潤膚和防曬即可。

還有一些罕見的白色改變?nèi)邕z傳的額頭三角白斑為白駁病，相對嚴重的皮膚病如萎縮性硬化性苔蘚，硬斑病等，太罕見了，這里就不一一講述了。

最后總結(jié)一句話：兒童皮膚上出現(xiàn)白斑的原因很多，不要只是想到白癜風，家長自己不能識別時，一定要及時看醫(yī)生明確診斷。

原標題：《兒童臉上有「白斑」，可能是這5種皮膚病！》

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