原創 啊粥 醫學界消化肝病頻道

功能性消化不良年輕人更常見。

功能性胃腸病（Functional gastrointestinal disorders,FGIDs），也被稱為腸-腦互動異常，是以慢性或反復發作性消化道癥狀為主要表現但未發生器質性改變的功能性胃腸疾病， 其發病與腸腦神經系統、腸道菌群-腸-腦軸、心理社會因素及各種生理過程異常 (動力紊亂、黏膜屏障和免疫功能改變、內臟高敏感、飲食因素) 等有關。

表1：功能性胃腸病

FGIDs是最常見的消化科疾病，占消化科專科門診患者的40%~50%，對醫療系統產生了重大經濟影響，給患者帶來極大困擾，嚴重影響其生活質量。但目前對于FGIDs的全球患病率和分布情況知之甚少。

近期，一項由羅馬基金會開展的全球性調查研究分析了6大洲33個國家/地區，22種FGIDs的患病率及其相關因素，研究結果在線發表于《Gastroenterology》。

圖1：研究結果在線發表于《Gastroenterology》

研究采用羅馬IV診斷問卷、羅馬III腸易激綜合征問題和其他80項補充問卷來診斷FGIDs及分析其相關變量。

研究在33個國家/地區同時進行數據收集，由于地理位置的限制，研究使用互聯網調查和家庭調查兩種方式進行數據收集，其中24個國家/地區進行互聯網調查，7個國家/地區進行家庭調查，2個國家/地區互聯網和家庭均有。研究評估了FGIDs的全球患病率及其相關因素，并對國家/地區、性別和年齡進行亞組分析。

一、FGIDs全球患病率大于40%，女性比男性更為普遍

研究共納入73076名成年受訪者（女性49.47%，男性50.53%），結果顯示FGIDs全球患病率大于40％（互聯網調查40.7%至少符合1項FGIDs診斷標準，家庭調查20.9%）。

FGIDs女性比男性更為普遍（互聯網調查:OR 1.7,95%CI 1.6-1.7；家庭調查:OR 1.4,95%CI 1.3-1.5）。

表2：進行互聯網調查的國家/地區的FGIDs患病率

二、年齡與FGIDs患病率的關系存在地域差異

表3：進行家庭調查的國家/地區的FGIDs患病率

在對年齡的亞組分析中發現，進行互聯網調查的國家/地區，FGIDs患病率隨年齡的增長有所下降，而進行家庭調查的國家/地區，患病率隨著年齡的增長呈現上升趨勢。

三、FGIDs主要集中在這五種疾病上

研究對所有符合FGIDs診斷的病例進行總結發現，FGIDs主要集中在腸易激綜合征、功能性消化不良、功能性便秘、功能性腹瀉和功能性腹脹五種常見疾病上。

功能性消化不良的患病率在不同國家/地區之間差異較大，在進行互聯網調查的國家/地區中，功能性消化不良的患病率分別為日本2.2%、埃及12.3%、印度0.7%、孟加拉國19.4%；其中，女性平均功能性消化不良患病率高于男性（整體功能性消化不良OR為1.56）。功能性消化不良及其兩種亞型（餐后不適綜合征和上腹痛綜合征）在年輕人中最為常見，患病率隨年齡增長呈穩步下降趨勢。

腸易激綜合征患病率在進行互聯網調查和家庭調查的國家/地區患病率分別為4.1%和1.5%；女性腸易激綜合征的患病率更高，IBS不同亞型的性別模式：女性IBS-C率高于IBS-D，而在男性中是相反的。

功能性便秘在進行互聯網調查和家庭調查的國家/地區患病率分別為11.7%和6.6%；功能性腹脹患病率分別為3.5%和1.2%；功能性腹瀉患病率分別為4.7%和1.2%。

四、與羅馬III相比，使用羅馬IV診斷腸易激綜合征患者的比例更低

表4：羅馬IV診斷與羅馬III診斷在腸易激綜合征患病率上的差異

研究在9個進行家庭調查的國家/地區和14個進行互聯網調查的國家/地區（比利時、巴西、加拿大、中國、埃及、法國、德國、荷蘭、以色列、日本、墨西哥、俄羅斯、新加坡和土耳其）對比了羅馬IV診斷與羅馬III診斷在腸易激綜合征患病率上的差異（因為羅馬IV和羅馬III在腸易激綜合征上的診斷標準差異較大），結果顯示使用羅馬IV診斷時，腸易激綜合征患者的比例更低（互聯網調查3.8% vs 10.1%，家庭調查1.5% vs 3.5%）。

該研究是第一個關于FGIDs的流行病學及相關因素的全球性研究，研究采用了嚴謹而統一的調查工具，分析評估了來自33個國家/地區的大量人口樣本，準確反映了FGIDs的全球患病率及其地域差異。研究人員表示，FGIDs全球患病率的地域差異可能與文化、社會報告敏感性、種族多樣性、遺傳和飲食習慣等有關。

FGIDs的治療方案一覽

藥物治療

FGIDs的傳統藥物治療主要是改變排便習慣或改善內臟疼痛，如止痙藥物、瀉藥及促進胃腸動力藥物、止瀉藥等；然而, 現在新興的治療領域，正在試圖改變胃腸道微生物群及胃腸道神經調控來改善患者臨床癥狀。

如常用于FGIDs的低劑量抗抑郁藥物：三環類抗抑郁藥 (TCAS) 、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI) 、五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑 (SNRI) 及其他藥物。

近年來研究發現，小腸細菌過度生長可能與IBS關系密切。由于IBS患者存在腸道菌群種類及數量的異常，近年來提出通過應用腸道微生物制劑及抗生素來改善患者癥狀。如益生菌可能通過產生化學物質、腸道占位性保護、爭奪營養、釋放免疫刺激因子等作用機制抑制腸道炎癥反應，減輕患者不適癥狀。

心理療法

生物-心理-社會模式的建立提出腹部不適癥狀可引起患者焦慮及抑郁的情緒，同樣社會心理因素也可以影響生理功能。心理干預治療是一種較好的治療方式，如認知-行為療法、心理動力療法、內臟定向催眠療法、思維療法及放松療法等。

飲食營養治療

目前已有大量證據表明，食物類型與消化系癥狀密切相關：胡椒、咖啡、洋蔥和巧克力易引起燒心癥狀，牛奶、豆類、碳酸飲料和香蕉易引起脹氣，小麥制成品、鮮瘦肉、油炸食物易引起飽腹感。其中，致FGIDs的食物包括小麥制成品、牛奶及奶制品。少食多餐、低鹽低脂低糖飲食、戒除煙酒，避免咖啡、刺激性食物和碳酸飲料，多進食富含纖維食物，通過飲食療法可明顯改善患者進食后的不適癥狀。

總結

FGIDs的全球患病率已高達40%，對醫療系統產生了重大經濟影響，給患者帶來了極大困擾，如何緩解FGIDs臨床癥狀，提高患者生活質量是目前亟需解決的問題。

在傳統治療的基礎上加用益生菌或低劑量抗抑郁藥物，可顯著改善FGDIs患者身心癥狀及胃腸道不適癥狀；隨著人們健康意識的提高，各種FGIDs伴隨的精神心理癥狀逐漸被重視，心理療法在FGIDs的診治中取得了較好的療效；另外，飲食療法也可作為一種治療思路。因此，可以適當考慮同時從不同途徑治療FGIDs，實行多種治療方法聯合使用。

參考文獻：

[1]楊潔,任茜.功能性胃腸病發病機制與治療方法的研究進展[J]山東醫藥 2019,(59)02,87-90 DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2019.02.026

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[3]德羅斯曼 (Douglas A.Drossman)、方秀才等.羅馬4: 功能性胃腸病腸-腦互動異常.科學出版社; 第1版,第2卷,621-623

本文首發：醫學界消化肝病頻道

本文作者：啊粥

本文審核：楊衛生 景德鎮市第二人民醫院消化內科副主任醫師

責任編輯：Mary

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原標題：《功能性胃腸病全球患病率大于40%，女性更常見？一文了解全球4大特征！》

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