原創 王佳孜醫生 孫成彥功能神外

患者基本信息

佑寶，男，4歲，在當地醫院29周順產，出生低體重，產后啼哭聲響亮，無明顯窒息缺氧表現，住保溫箱期間有黃疸，接受過藍光治療。

17月齡，孩子尚不能獨自站立，在南京確診為腦癱，進行早期康復干預。

22月齡，可在矯形器的輔助下行走，但姿勢異常，后來以居家康復為主，隨著年齡增長，孩子的雙下肢肌張力逐漸升高，肢體運動靈活度漸漸下降，于是家長又帶孩子去嘗試肉毒素治療（相信不少家長給孩子打過肉毒素），剛開始接受肉毒素治療，肌張力確實有一定程度的緩解，但是時間久了，肌張力慢慢又會反彈，導致孩子的癥狀反反復復。

家人當時帶孩子來面診，孫成彥教授查體發現：

孩子雙上肢精細運動稍差，雙下肢肌力3級，肌張力3級，雙側膝反射、跟腱反射亢進，膝關節輕度屈曲，雙足呈馬蹄內翻畸形，雙側跟腱攣縮約3cm，踝關節背伸活動受限。

▲佑寶手術前

于是給他制定了治療方案：建議先行腰部FSPR手術，再進行雙下肢肌力肌張力調整手術

按照既定方案，2019年11月，我們團隊給孩子做了腰部FSPR手術，孩子術后效果尤為明顯——肢體痙攣狀態得到解除，雙側踝關節背伸較之前活動度大了很多，下肢的各個關節變得靈活了，效果出乎我們的意料。

▲佑寶手術后步態

非常有意思的是，如果按照方案，孩子下一步應繼續做下肢的肌力肌張力調整手術，但腰部FSPR手術后隨著肢體肌張力的下降，孩子足踝的靈活性已明顯改善，考慮到他雙下肢尚未形成固定畸形（只是跟腱稍為有些緊），最終，我們決定暫不給孩子做下肢的肌力肌張力調整手術，先康復觀察一段時間，如果通過康復就能改善，小朋友就可以少開一刀，免受一些痛苦。

孩子手術后在我們中心接受了短期的康復治療，疫情期間，一直按照我們康復師制定的遠程居家康復方案在堅持。近期家長反饋：孩子術前雙腿并攏無法下蹲、跑步踮腳，現在，可以輕松蹲起，勾腳輕松很多，跑起來也不容易摔倒了。

目前，孩子恢復得很好——能夠單腿支撐站立、上下臺階、行走、跑跳，各方面基本上接近正常的小朋友。

▲如今佑寶單腿支撐、行走接近常人

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原標題：《每周壹案丨制定好的手術方案是一成不變的嗎？》

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