蘇州科技城醫(yī)院 蘇州科技城醫(yī)院呼吸內(nèi)科

不容小覷的“肺氣腫”

臨床上遇到呼吸困難、胸部 CT 提示肺氣腫的患者常常考慮為慢性阻塞性肺疾病。但其實(shí)不然，并非所有的“肺氣腫”都是“肺氣腫”。不少臨床醫(yī)生容易將“肺氣腫”與“肺部囊性病變”相混淆

肺氣腫與肺部囊性病變的區(qū)別

肺氣腫

在臨床及影像學(xué)表現(xiàn)非常常見，病人胸腔前后徑增大，影像學(xué)肺紋理減少，肺野透亮度增加。但實(shí)際上，肺氣腫真正的診斷意義是病理學(xué)診斷，是鄰近遠(yuǎn)端終末細(xì)支氣管的肺泡異常、但我們不可能把每個病人的肺組織都拿到病理科看，所以我們只能用影像學(xué)診斷。

肺部囊性病變

圓形氣體空腔，外面由上皮細(xì)胞或纖維包繞在正常的肺部，其實(shí)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)氣體空腔／低密度區(qū)域，由明確的界面環(huán)繞，薄壁（＜2mm）。

以下是病例分享

病例1

47 歲女性，因“咳嗽咳痰 1 周”至我院門診

既往體健，無粉塵及化工染料接觸史，每年體檢，既往胸部 CT 即提示雙肺多發(fā)囊性病變，未予重視。近年來活動后稍有胸悶氣短，活動耐量下降。

入院后相關(guān)檢查提示：抗核抗體（顆粒型）陽性；抗 SS-A 抗體、抗 Ro52抗體陽性。

胸部CT如下：

病例2

48 歲女性，因“咳嗽伴間斷胸悶半年余”入院

患者近半年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽伴胸悶癥狀，既往曾行支氣管激發(fā)試驗(yàn)為陽性，考慮支氣管哮喘，長期予以 ICS+LABA 吸入效果欠佳。

胸部CT如下：

以上兩例患者胸部影像學(xué)特征均以雙肺彌漫分布的氣囊樣改變?yōu)橹鳎韧鶡o明顯肺部癥狀，查體未見明顯肺部體征。常常漏診或延誤診斷。

原標(biāo)題：《不容小覷的“肺氣腫”》

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