原創(chuàng) 黃正平 李天旺 醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道

一文讀懂狼瘡的飲食和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)！

一般來(lái)說(shuō)，狼瘡患者應(yīng)該選擇一種營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡且多樣化的飲食方式，其中應(yīng)包含豐富的新鮮水果和蔬菜、全谷物以及適量的肉類(lèi)、禽類(lèi)和魚(yú)類(lèi)。

01.切勿用膳食補(bǔ)充劑或保健品完全代替處方藥

如果患者計(jì)劃使用膳食補(bǔ)充劑或保健品輔助狼瘡的治療，建議首先與主管醫(yī)生討論。這一點(diǎn)尤其重要，膳食補(bǔ)充劑或維生素并不能取代處方藥的療效，擅自停藥會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)甚至加重。因此，切勿為了盲目追求膳食補(bǔ)充劑或保健品，而放棄使用處方藥。

02.使用糖皮質(zhì)激素的飲食注意事項(xiàng)

激素是治療狼瘡的重要藥物。然而，它也有一定的副作用，合理的飲食選擇，可以減少這些副作用。

激素可以升高血壓以及血脂的水平，也會(huì)引起水鈉潴留，患者服用激素，則應(yīng)限制飲食中的鹽分和脂肪。

激素還可導(dǎo)致骨質(zhì)丟失，引發(fā)或加重骨質(zhì)疏松。因此，患者需要注意補(bǔ)充富含鈣和維生素D的食物。例如深綠色的多葉蔬菜（菠菜、西蘭花、油菜、芥菜）、牛奶和含維生素D的鈣補(bǔ)充劑。

另外，長(zhǎng)期口服激素還可能引起血糖水平異常，因當(dāng)注意監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)控制飲食（比如減少食用升糖指數(shù)較高的食物、控制進(jìn)食量）以維護(hù)好血糖水平。

03. 尿少、水腫時(shí)的飲食建議

如果患者遭受液體潴留（如肢體水腫、腹水和胸水等）的問(wèn)題，則應(yīng)減少食用的鹽和含鈉食物的份量，特別是應(yīng)避免加工食品（如咸菜、薯片和腌制品等），以免增加鈉水潴留，不利于病情緩解。

04.富鉀飲食的建議

由于疾病、藥物和飲食等多方面影響，患者可出現(xiàn)低鉀血癥，引起乏力、腹脹和肌肉麻痹等癥狀。因此，當(dāng)出現(xiàn)血鉀低的情況時(shí)，患者可適當(dāng)食用香蕉、蘋(píng)果、橙子、西紅柿等含鉀豐富的水果蔬菜來(lái)補(bǔ)充。但是，如患者已有腎功能衰竭、血鉀高者等情況則需要謹(jǐn)慎進(jìn)食含鉀高的食物，以免引發(fā)或加重高鉀血癥。

05.出現(xiàn)蛋白尿時(shí)的飲食建議

狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿，提示存在腎臟損害，蛋白從尿中丟失，易引起低蛋白血癥。因此，需補(bǔ)充足夠的蛋白，而優(yōu)質(zhì)蛋白是較為理想的選擇。

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的氨基酸模式接近人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式，容易被人體吸收利用。例如，動(dòng)物蛋白質(zhì)中的蛋、奶、肉、魚(yú)等以及大豆蛋白。

06.避免食用引起光過(guò)敏的食物

一些食物，如香菜、芹菜可以誘發(fā)或加重狼瘡患者光過(guò)敏，使患者面部紅斑皮損增加，應(yīng)盡量避免食用光敏性比較強(qiáng)的食物，如果有食用，可以采取適當(dāng)?shù)姆罆癖Ｗo(hù)措施，盡量避免光過(guò)敏的產(chǎn)生。

除此之外，還有一些蘑菇、香菇、萵苣、韭菜以及豆莢等也盡量避免白天食用，如食用后，最好不要過(guò)多接受陽(yáng)光照射，以免發(fā)生光過(guò)敏反應(yīng)。

或者由于食物代謝很快，可選擇晚餐的時(shí)候食用，第二天中午時(shí)它們就不再有光敏作用了，但要避免過(guò)度食用。

另外，光過(guò)敏反應(yīng)與個(gè)人體質(zhì)也有一定關(guān)系，可以根據(jù)自身情況來(lái)合理取舍。

07. 狼瘡的飲酒建議

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，適度飲酒應(yīng)該影響不大。然而，飲酒可能會(huì)降低某些藥物的療效，也會(huì)引起新的健康問(wèn)題和/或使現(xiàn)有癥狀加重。例如，非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬和萘普生等）可能會(huì)引起消化道的損害如消化道潰瘍、胃腸道出血，而飲酒會(huì)增加潰瘍或出血的幾率。

另外，如果患者喝酒，可能會(huì)減弱抗凝藥物如華法林和一些免疫調(diào)節(jié)藥如甲氨蝶呤的療效。

08.能否飲茶和咖啡

茶里面的茶多酚有清除自由基、抗氧化等作用，可能對(duì)患者有益。還有研究發(fā)現(xiàn)，綠茶有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，可能對(duì)狼瘡病情有改善作用。有些敏感者可能，喝茶后出現(xiàn)失眠和血壓心率的變化，需要注意。綠茶也含少量維生素K，會(huì)起到拮抗華法林的作用，因此，服用華法林期間，應(yīng)盡量避免飲用綠茶。

對(duì)于咖啡，目前無(wú)充足的證據(jù)顯示咖啡會(huì)加重狼瘡病情。然而，咖啡刺激胃酸分泌，對(duì)胃黏膜有刺激作用?？Х纫蚩墒姑舾姓哐獕荷?、心率增快，還可以升高甘油三酯，對(duì)狼瘡患者臟器造成損害。夜間喝咖啡也易導(dǎo)致一些敏感者失眠，也會(huì)產(chǎn)生不利影響。因此，狼瘡患者喝咖啡應(yīng)酌情考慮。

09.避免食用苜蓿，謹(jǐn)慎食用楊桃和大蒜

苜蓿（俗稱(chēng)三葉草）是狼瘡患者避免食用的一種食物。苜蓿片（一種營(yíng)養(yǎng)片）與狼瘡樣綜合征或狼瘡發(fā)作有關(guān)。苜蓿引起的狼瘡樣效應(yīng)包括肌肉疼痛、疲勞、血液檢查結(jié)果異常、免疫系統(tǒng)功能改變和腎臟問(wèn)題。這些效應(yīng)可能是由于氨基酸L-刀豆氨酸（存在于苜蓿種子和新芽中，而不是葉子中）引起的，它可以激活免疫系統(tǒng)并增加炎癥。

楊桃有潛在的神經(jīng)毒性和腎毒性，狼瘡患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用。特別是尿量明顯減少、接受透析的晚期腎功能衰竭的患者，更易引起楊桃中毒。詳情請(qǐng)查閱楊桃美味，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者卻可能是毒藥！

此外，大蒜含有大蒜素、阿霍烯和硫代亞磺酸鹽，有研究認(rèn)為這些成分能激活免疫系統(tǒng)，可能對(duì)狼瘡患者不利。目前對(duì)于大蒜的研究較少，值得進(jìn)一步探討其對(duì)狼瘡的影響。

10.避免使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的食物

一些食物，可能會(huì)抑制血小板聚集，如人參、大蒜和姜。當(dāng)患者存在血小板減少或正在服用阿司匹林或華法林等藥物，那么這些食物應(yīng)盡量避免，以降低淤血（皮下出血）或其他部位出血的風(fēng)險(xiǎn)。

值得一提的是，姜黃素（與姜不同）有抗炎、調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞（如Th17/Treg細(xì)胞）的作用，對(duì)狼瘡有潛在的益處。

11.狼瘡患者應(yīng)該停止食用紅肉嗎

沒(méi)有科學(xué)證據(jù)表明停止食用紅肉會(huì)對(duì)狼瘡產(chǎn)生有益的影響。相反，如果患者有狼瘡腎炎、蛋白質(zhì)丟失，那么紅肉可以提供蛋白質(zhì)；如果處炎癥活動(dòng)期，身體需要消耗比平時(shí)更多的蛋白質(zhì)，紅肉也可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)；紅肉也富含多種維生素B，有助于降低甘油三酯和低密度脂蛋白的水平，并改善狼瘡患者的臨床癥狀。

12.海鮮能不能食用

海鮮（如魚(yú)、蝦）是補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的較好選擇。許多海產(chǎn)品也富含Omega-3不飽和脂肪酸等健康成分。有研究表明，膳食補(bǔ)充Omega-3可能有助于改善癥狀性疾病的活動(dòng)。值得注意的是，對(duì)于有些患者，食用海鮮后會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)小心。

13.含有雌激素的制品能不能食用

狼瘡在育齡期女性更為常見(jiàn)，有研究表明，雌激素參與了狼瘡的發(fā)病。因此，對(duì)于含有雌激素的食物或其他用品，如蜂王漿、含雌激素避孕藥等，應(yīng)當(dāng)盡量避免食（使）用。

14.狼瘡患者是否可以食用素食或純素食

素食或純素食飲食應(yīng)該是可以的，但患者需要額外補(bǔ)充多種維生素包括維生素B12、維生素D等，因?yàn)橹参飦?lái)源的食物缺乏上述維生素。否則，患者可能會(huì)因缺乏維生素而出現(xiàn)不良影響，如缺乏維生素B12可出現(xiàn)貧血和神經(jīng)損害。

同樣，也需要混合蛋白質(zhì)來(lái)源，以便獲得完全蛋白質(zhì)（含有必需氨基酸），例如大米和豆類(lèi)，或者玉米和小麥。值得注意的是，植物蛋白質(zhì)通常缺乏一種或多種氨基酸，這使其不足以作為唯一的蛋白質(zhì)來(lái)源；而動(dòng)物蛋白質(zhì)、乳制品和雞蛋是完全蛋白質(zhì)，是較為理想的選擇。

15.能否食用人參“補(bǔ)身體”

患者生病期間，親朋好友一定非常關(guān)心患者，給患者買(mǎi)各種各樣的補(bǔ)品，比如人參。有報(bào)道認(rèn)為人參含人參皂甙，可能激活免疫系統(tǒng)，加重狼瘡病情；人參還可能干擾激素和其他治療狼瘡藥物的作用，減弱藥物療效；如前所述，人參可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

但也有些研究發(fā)現(xiàn)，人參皂苷可能改善狼瘡患者的癥狀。因此，目前有關(guān)人參的認(rèn)識(shí)還存在爭(zhēng)議，值得注意。

16. 狼瘡患者應(yīng)進(jìn)行無(wú)麩質(zhì)飲食嗎

乳糜瀉與多種自身免疫性疾病有關(guān)，在狼瘡中少見(jiàn)，但仍有個(gè)案報(bào)道。乳糜瀉患者對(duì)含麩質(zhì)（也稱(chēng)麥膠、面筋）的食物敏感，如大麥、小麥、黑麥、燕麥，引起發(fā)病。如果狼瘡患者合并乳糜瀉，則無(wú)麩質(zhì)飲食至關(guān)重要，可進(jìn)食不含麩質(zhì)的大米、蕎麥和藜麥等。而如果患者無(wú)乳糜瀉，則進(jìn)食含麩質(zhì)食物一般不會(huì)對(duì)病情有影響。

17.飲食應(yīng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)

飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)，可以讓患者更多收益。而如何選擇運(yùn)動(dòng)、有哪些注意事項(xiàng)？請(qǐng)聽(tīng)下回分解！

討論

生活中會(huì)接觸到各類(lèi)食物，患者應(yīng)當(dāng)合理選擇。值得注意的是，一些食物對(duì)狼瘡是否存在不良影響依然無(wú)法肯定，需進(jìn)一步明確；而有些食物在某方面可能對(duì)患者有不良影響，但在其他方面可能有益。此外，在疾病的不同狀態(tài)、不同的人群，對(duì)食物的需求和選擇也不盡相同。最后，飲食和營(yíng)養(yǎng)固然重要，但依然不能代替處方藥的治療地位。

參考文獻(xiàn)：

[1]Constantin MM,et al. Significance and impact of dietary factors on systemic lupus erythematosus pathogenesis. Exp Ther Med. 2019;17(2):1085–1090.

[2]Yi Y S. Ameliorative effects of ginseng and ginsenosides on rheumatic diseases[J]. Journal of ginseng research, 2019, 43(3): 335-341.

[3]Arreola R,et al. Immunomodulation and anti-inflammatory effects of garlic compounds. J Immunol Res. 2015;2015:401630.

[4]https://lupuscorner.com article: Why Garlic Causes Lupus Symptoms or Flares

[5]Handono K, et al. Treatment of low doses curcumin could modulate Th17/Treg balance specifically on CD4+ T cell cultures of systemic lupus erythematosus patients. Cent Eur J Immunol. 2015;40(4):461–469.

[6]Shamekhi Z, et al. A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Clinical Trial Examining the Effects of Green Tea Extract on Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity and Quality of Life. Phytother Res. 2017;31(7):1063–1071.

[7]Sharif K, et al. Coffee and autoimmunity: More than a mere hot beverage!. Autoimmun Rev. 2017;16(7):712–721.

[8]Taylor JR, Wilt VM. Probable antagonism of warfarin by green tea. Ann Pharmacother. 1999;33(4):426–428.

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

李天旺 教授

教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師

廣東省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任

美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問(wèn)學(xué)者

中華醫(yī)學(xué)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)第九屆青年委員

廣東省中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)會(huì)副主委

廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫分分副主委

廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)自身免疫分會(huì)副主委

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)常委

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)委員

廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫病分會(huì)委員

廣東省醫(yī)院管理學(xué)會(huì)臨床科主任分會(huì)常委

承擔(dān)及參與國(guó)家、省廳級(jí)課題10多項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文50多篇（SCI 20余篇），參編專(zhuān)著2本

獲得廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)第一屆“廣東醫(yī)師獎(jiǎng)”、廣東省衛(wèi)健委第二屆“廣東好醫(yī)生”，連續(xù)四年上榜廣東省家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)《嶺南名醫(yī)錄》，連續(xù)五年獲得好大夫“年度好大夫”稱(chēng)號(hào)

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道

本文作者：黃正平 李天旺 廣東省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

責(zé)任編輯：風(fēng)禾

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原標(biāo)題：《狼瘡患者該怎么吃？這篇文章太全面了！》

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