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經常鼻“敏感”，是不是鼻咽癌？

2020-04-16 08:08

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創馬敬君好大夫

本文作者：馬敬君副主任醫師

中山市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

人們經常問我：

我有過敏性鼻炎，會不會變成鼻咽癌？

鼻咽癌是不是吃出來的？

有沒有傳染性？

公眾的誤解和擔憂著實不少。

俗稱“鼻敏感”的過敏性鼻炎是因為對某個過敏原有關系，不會引發鼻咽癌。目前認為，遺傳、環境、EB病毒感染被稱為鼻咽癌發病的三大主要原因。

鼻咽癌生長的位置非常隱蔽，會引發周圍器官受損，因此，鼻咽癌的早期癥狀除了鼻涕帶血、長期鼻塞，還會有耳鳴、聽力問題、頭痛、面癱、視物重影等。

正由于位置特殊，鼻咽癌也給醫生的治療出了一個難題：雖然成功治好鼻咽癌，但容易造成后遺癥。

過去使用的放療設備精度不高，容易損傷語言、聽力的功能，但現在隨著調強放療設備的使用，加上我們能夠對鼻咽癌實施精準放療，在最大限度抑制腫瘤的同時，也不會傷到周圍的組織。現在放療后遺癥明顯減少，能保留語言及聽力功能。

為什么會得鼻咽癌！

病友們總是會問，我為什么會得鼻咽癌？鼻咽癌可不可以預防？如果不是南方人，不愛吃咸魚等腌制品，EB病毒沒有持續升高，這三個因素排除之后，得鼻咽癌的概率就會低很多。

鼻咽癌的發生是一個多因素、多階段的過程。

一般認為具有遺傳易感性的高發區人群，長期在環境致癌因素，和EB病毒反復激活的共同作用下導致腫瘤的發生。

但是目前具體的發病機制還未完全闡明，因此也沒有特別有針對性的預防辦法。

但是，要有良好的生活習慣，少吃腌制的食品，保持樂觀的心態，加強鍛煉，都有可能降低鼻咽癌發病的風險。

處于高發區、有家族病史的人及早進行鼻咽癌篩查，早診早治效果好。

鼻咽癌有家族聚集現象，21.6%的鼻咽癌患者都有癌癥家族史，12.3%患者有鼻咽癌家族史，鼻咽癌患者一級親屬（包括父母，子女，父母的兄弟姐妹）的發病率是其他人群的4-10倍。鼻咽癌的發生也和環境中的促癌因素相關

有報告顯示移居國外的中國人，其鼻咽癌死亡率隨遺傳代數逐漸下降。而生于東南亞的白種人，其患鼻咽癌的危險性卻有所提高。提示環境因素可能在鼻咽癌的發病過程中起重要作用。

廣東省鼻咽癌高發區內的嬰兒，在斷奶后首先接觸的食物中便有咸魚。另外，魚干、廣東臘味也與鼻咽癌發病率有關。

這些食品在腌制過程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。人的胃液pH值在1～3時，亞硝酸或硝酸鹽可轉化成亞硝胺類化合物。這些物質有較強的致癌作用。

除此以外，某些微量元素，如鎳等在環境中含量超標，也有可能誘發鼻咽癌。在患者的頭發中，檢測發現鎳含量也有所增高。

高危人群應每年檢查

只要初診時沒有出現遠處轉移，經過治療，患者的5年生存率已經達到80%，甚至更高。

這意味著100個鼻咽癌患者中，80個以上都可以生存過5年，甚至更久。

然而，臨床上，70%~80%的病人在確診鼻咽癌時就已經是局部中晚期了。

生活在鼻咽癌高發地區的高危人群，應每年在常規體檢中做EB病毒血清學檢查。

不過，查出EB病毒抗體升高，并不等于一定就是鼻咽癌，無須太過驚慌。

絕大部分人都只是病毒攜帶者，只有極少數人在特定的誘發條件下，病毒才會將感染的鼻咽部上皮細胞轉化為腫瘤細胞，從而致癌。

在EB病毒陽性的人群中，有部分只是鼻咽喉部的炎癥，例如近期的急性EB病毒感染等等情況。

身體出現五大信號時警惕鼻咽癌

當身體出現五大信號時要警惕鼻咽癌發病的可能，越早發現，治療的效果越好。要注意別把這些癥狀誤當成“感冒、熱氣、休息不好”。鼻咽癌五大信號

① 出血

鼻涕中帶血或吸鼻后痰中帶血，常發生在早晨起床后，由于鼻涕帶血量不多，很容易被忽略。

② 鼻塞

多為單側鼻塞，睡覺時換一側體位依舊持續，且癥狀越來越重。

③ 耳鳴、聽力下降

隨著鼻咽癌的長大，腫瘤堵塞咽鼓管口可引起腫瘤所在一側耳鳴、耳悶塞感及聽力下降。

④ 頸部淋巴結腫大

脖子一邊大一邊小，腫大的淋巴結無疼痛，質較硬，活動度差，逐漸迅速增大并且固定，多個腫大的淋巴結可互相融合成巨大腫塊。

⑤頭痛、面麻、復視

當腫瘤向上生長，鄰近器官也會遭殃。顱底骨頭也會被腫瘤侵蝕，影響三叉神經，表現頭頂部、枕部、顳部疼痛，另外還可出現面部麻木、復視及視物模糊等癥狀。

EB病毒主要感染人類口咽部的上皮細胞和B淋巴細胞，它的反復激活與鼻咽癌的發生和發展有著密切關系。在我國南方鼻咽癌患者癌組織中大多都檢測到有EB病毒基因組存在。患者血清里也有高滴度的EB病毒抗體。

在鼻咽癌早期甚至在發病前幾年，就可以檢測到EB病毒抗體升高。因此，生活在鼻咽癌高發地區的高危人群，建議每年常規檢查這個項目。

只需要抽少量的血，就可以檢測病毒抗體滴度。目前用于鼻咽癌篩查的EB病毒抗體主要檢查的是VCA/IgA(殼抗原抗體)，EA /IgA（早期抗原抗體）。殼抗原抗體（VCA/lgA）超過1：80，上述兩大抗體為陽性，或任何一項持續升高會被列入鼻咽癌的高危對象。

確診鼻咽癌不能只看EB病毒抗體陽性

EB病毒抗體是鼻咽癌間接的檢測方式，一旦發現異常，并不能就此確診這個疾病。要確診鼻咽癌，還需要做鼻咽電子鏡檢查+活檢病理確診。

鼻咽電子鏡檢查就是從前鼻孔放入光導纖維鏡穿過鼻腔進入鼻咽，通過鏡頭輔助觀察患者鼻咽腔的結構，一旦發現鼻咽腫物，可直接在鏡下活檢一塊組織下來做病理化驗，最終確診是否患有鼻咽癌。

有些患者鼻咽病灶較為隱蔽，以此活檢可能并不能取到腫瘤組織，患者拿到報告發現沒有癌細胞，不能掉以輕心。只要臨床醫生懷疑可能有鼻咽癌，就要繼續按照醫囑進行活檢，直到找到癌細胞。

確診鼻咽癌未必馬上進入治療

確診鼻咽癌，患者通常很著急，要求立刻治療。但是，病理診斷僅僅是診斷的第一步。

目前鼻咽癌的診療模式是基于腫瘤的TNM分期的，T代表局部腫瘤侵犯情況，N代表局部淋巴結轉移程度，M代表有無遠處臟器轉移。不同分期患者的治療方式大不相同，比如早期患者只需要進行單純放療，而中晚期患者則要進行放療和化療相結合的綜合治療。

那么，為準確判定患者的TNM分期，這個時候還需要做鼻咽+頸部MR以及全身檢查，來判定疾病的分期，才能為患者下一個準確的臨床診斷，制定更個體化的治療策略。

專業擅長：

熟練鼻內鏡手術如鼻竇炎及鼻息肉的功能性鼻竇開放術及鼻中隔偏曲矯正術，顯微支撐喉鏡手術如聲帶息肉切除術，小兒鼾癥手術低溫等離子切除扁桃體及腺樣體，耳內鏡手術如鼓膜置管術，對成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）及小兒鼾癥的診治及多導睡眠監測（PSG）和便攜式初篩儀的分析有一定研究。