王伯軍大夫談消化

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作者：王伯軍 寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師

胃食管反流病發生的原因主要是：食管本身抗反流機制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運動異常等；也有食管外諸多機械因素，如食管裂孔疝等。

食管下括約肌，位于食管與胃交接處。進食時，該肌肉松弛，食物通過；平時，該肌肉處于緊張狀態，以防止胃內容反流進入食管內。食管下括約肌一過性松弛，是胃食管反流發生的主要機制。另外，當進食過多、彎腰等因素使胃內壓上升高于食管下括約肌的壓力，也是引起胃食管反流的重要原因。

不良生活方式、不當飲食，可引起食管下括約肌松弛或胃內壓增高，誘發、加重胃食管反流癥狀，如肥胖、吸煙、飲酒、精神因素（勞累、緊張焦慮、生氣等）等等都與胃食管反流病有較大關系；而適當改變生活方式和飲食習慣可以減少，甚至控制其發作，這也是該病的最基本治療方法。

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那么，胃食管反流病患者該如何進行生活、飲食的自我管理呢？

控制體重

過重和肥胖的人會增加腹壓，并使食管下括約肌緊張度降低，容易發生胃食管反流。

據研究，無論肥胖與否，體重指數每增加1個點，胃食管反流風險增加30%；肥胖的人有35%都有燒心的癥狀，只要體重減輕10%，就能明顯改善反流癥狀。

調整飲食

胃食管反流病的患者，必須忌以下食物，以減少胃食管反流的發生。

戒煙：

吸煙，能松馳食管下括約肌的壓力、減弱食管順蠕動、減少唾液的分泌，使食管酸的清除時間延長，并增加食管對酸的敏感性，誘發或加重胃食管反流的癥狀，加重胃酸對食管的損害，并降低藥物治療的效果。

挪威一項超過3000人的調查發現29%～37%抽煙或之前抽煙人中出現過燒心和反流癥狀。戒煙后體重指數增加超過正常3.5的人出現燒心和反流癥狀仍是不吸煙的兩倍。

戒酒及含酒精的飲料：

酒精會降低食管下括約肌的功能；大量飲酒，使胃內壓力增高，及醉酒后的嘔吐，都會使胃內容物反流到食管內損害食管粘膜，并且酒精本身可直接損害食管粘膜。

忌咖啡、茶：

咖啡因刺激食管下括約肌，使它比較松弛，進而引起胃食管反流；咖啡因也會引起大量胃酸分泌，造成不適。另外，多飲茶會增加胃內壓力，容易胃食管反流。

忌巧克力、可可：

巧克力中含有一種甲基黃嘌呤的成分，研究顯示會造成食管下括約肌松馳，這會導致胃食管反流。

少進高脂食物：

膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，延緩胃的排空，讓食物消化變慢，造成胃食管反流的風險。

減少脂肪攝入量，是治療胃食管反流病的關鍵，每日脂肪攝入量<45 g。

選購食物時要注意察看營養標簽，不要買油脂量占總熱量二成以上的食物。（1g油脂為9kcal）

一定要避免的高油脂食物：

名稱 油脂占總熱量來源％

油條 67

奶油意大利面 62

全脂牛奶 51

爆米花 49

總匯披薩 48

油炸薯條 45

冰淇淋 40

并要減少食用肥肉、奶油，盡量控制每日烹調油在25克之內。烹調方式盡量以煮、燉、汆、燴為主，而不用油煎、炸、炒的方法。

低糖飲食：

甜食會明顯促進胃酸的分泌。

忌柑橘類水果及西紅柿等：

柑橘類水果及西紅柿在一般情況下是健康的，但是不適合胃食道反流者吃，美國國立衛生研究院及馬里蘭大學醫學中心研究顯示以下這些食物會加重胃食道反流，應盡量避免！

1）橘子

2）柚子

3）檸檬

4）柳橙

5）菠蘿

6）西紅柿/西紅柿醬

7）番薯

8）可樂類碳酸飲料

9）濃郁的香料調味品：辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、洋蔥、薄荷、留蘭香等調味品。

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胃食管反流病的患者，可適當增加進食以下食物，以減輕胃食管反流

適當增加蛋白質攝入

膳食中的蛋白質雖會刺激胃酸分泌，但也能刺激胃泌素分泌，而胃泌素可增強食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。故在飲食中可適當增加蛋白質，例如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。

多攝取含有膳食纖維的蔬菜

膳食纖維可以幫助減少消化道系統的疾病，包含胃食道反流。一篇發表在Gut 期刊的研究指出，高纖維飲食情況下不論參與者的體重為多少，20％的人沒有出現胃食管反流的問題。約翰霍普金斯大學醫學院也指出，增加攝取膳食纖維，有助你避免胃食管反流的發生。

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改變生活方式

以小餐取代大餐

少食多餐，進食八分飽，尤其湯水要分次喝，一次不宜過多，以減輕胃內壓力，減少反流。

注意餐后

餐后要有30分鐘活動時間，例如洗碗或散步。餐后不要做彎腰動作，否則會壓迫胃部引起反流。餐后2小時內別躺下，重力可以幫助防止胃液反流到食管。

睡前3小時不能進食

胃的排空時間一般在2～3個小時，所以臨睡前3個小時不要吃東西，最好也不要喝水。

這讓你睡前胃內凈空，可減少夜間胃酸分泌。夜間胃酸反流致食管內，由于無重力作用及唾液對食管內胃酸的清空，胃酸在食管內停留時間更長，對食管的損害更明顯。

床頭抬高至少15cm，左側臥睡更好

注意：是抬高床頭的床腳15cm，使床板呈床頭處高床腳處低，呈15度傾斜。不是墊高枕頭！墊高枕頭，對防止反流無效，而且可能壓迫胃部加重反流，并有可能引起頸椎病。

左側睡臥更好，可緩解胃食管反流。

防止腹部壓力過高

穿著要寬松，忌緊身褲，以防腹壓過高、擠壓胃部，加重反流。用力咳嗽、用力排便、閉氣提重物等，均可使腹內壓力驟增，應予避免。

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保持心情舒暢

精神壓力也和胃食管反流病有一定關系，長期處于精神高度緊張、抑郁、焦慮等狀態者，易得胃食管反流病，因此患者要調節心理平衡，避免壓力過大。

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慎用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動劑、鈣通道阻滯劑、安定麻醉藥等，以免降低食管下括約肌的壓力，引起胃食管反流。

原標題：《胃食管反流病者的飲食、生活的自我管理》

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