原創(chuàng) 張建樞 菠蘿因子

文 | 張建樞 北京市控制吸煙協(xié)會會長，《北京市控制吸煙條例》的推動者、見證者。“無煙北京”微信公眾號、“北京控煙一張圖” 實時監(jiān)督舉報機制、“北京控煙志愿者”團隊的創(chuàng)建者。

最近，美國在控煙行動上前進了一大步

2020年3月17日，美國食品藥物監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)布了一項最新規(guī)定，要求在美銷售的卷煙包裝上印制大幅、形象的圖文健康警示。FDA的這一決定，將使美國邁入采取煙盒圖形警示措施的國家行列中，以減少煙草使用并拯救生命。

FDA的最新規(guī)定確定了11個新的文字警語和圖片，新的圖形警示將覆蓋煙盒正反面的上半部，占煙盒面積的50%。最新規(guī)定發(fā)布15個月后（即：自2021年6月18日起），新的警示圖形及文字必須出現(xiàn)在卷煙包裝上。

我們來看看這11個被采納的警語和圖片：

警告：吸煙會傷害您的孩子。

警告：吸煙會導致不吸煙者患上致命的肺病。

警告：吸煙會導致頭頸部癌癥。

警告：吸煙會導致膀胱癌，導致血尿。

警告：懷孕期間吸煙會阻礙胎兒發(fā)育。

警告：吸煙會阻塞動脈，導致心臟病和中風。

警告：吸煙會引起致命的慢性阻塞性肺病。

警告：吸煙會減少血液流動，從而導致陽痿。

警告：吸煙會減少四肢的血流量，嚴重時需要截肢。

警告：吸煙會導致二型糖尿病，并使血糖升高。

警告：吸煙會導致白內(nèi)障，甚至失明。

FDA最新規(guī)定的要求是，圖形警示要展示吸煙和二手煙帶來的具體健康危害。相比“吸煙有害健康”這樣不痛不癢的一句話，上面這些圖片是不是夠具體，夠震撼？可以讓吸煙者隨時學習一下煙草使用帶來的真實后果。

圖形警示，告知煙草危害最有效

中國，生產(chǎn)著全球最多的煙，有著全球最多的吸煙者，在普通民眾眼中，吸煙，更是被普遍看作一種個人生活習慣和喜好。然而，在漂亮精致的煙盒背后，煙草使用帶來的具體危害，卻很少有人真的清楚。

雖然我們的煙盒包裝上，印著一行：“吸煙有害健康”，且眾多無可辯駁的科學證據(jù)一再表明，吸煙和二手煙會導致：

多部位惡性腫瘤

嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病

心腦血管疾病

生殖與發(fā)育異常

……

但根據(jù)《2018年中國成人煙草調(diào)查》的數(shù)據(jù)顯示，從2015到2018年，每日吸煙者戒煙的比例，僅僅從14.4%上升到15.6%，只有5.6%的吸煙者表示會在1個月內(nèi)考慮戒煙。吸煙者對于戒煙的意愿低得可憐。

大多數(shù)吸煙者不愿或不考慮戒煙，根本原因還是覺得，吸煙和二手煙即使導致死亡也需要幾十年后才會發(fā)生，吸煙肯定有害健康，但危害有多嚴重？具體危害有哪些？相關(guān)疾病導致早亡的過程和對家人及家庭財產(chǎn)的負面影響卻并不清楚。

調(diào)查數(shù)據(jù)也同樣佐證了這一點：

這是《2018年中國成人煙草調(diào)查》中城市及農(nóng)村15歲及以上人群對吸煙帶來的幾種具體危害的知曉率。可以看到，除了肺癌之外，無論城市還是農(nóng)村，民眾知曉率普遍偏低。

我們對比一下采用了煙盒圖形警示措施的國家的數(shù)據(jù)。俄羅斯在2013年施行了煙盒圖形警示，在原來2009年的基礎(chǔ)上，吸煙者對于吸煙帶來的具體危害的認識有了更進一步的提高。對于吸煙導致的中風、心臟病的知曉率，比我國高多了。

順便來看幾個俄羅斯的煙盒。

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萎縮的牙齦和黃牙，潰爛的肢體，夭折的胎兒，看著這樣的圖片，拿在手中的這件商品帶給你什么感受？

一圖勝千言，煙盒圖形警示這項告知和宣傳煙草危害的政策措施已經(jīng)成為全球趨勢

縱觀全球，從1989年加拿大首開先河，到2018年采取煙盒圖形警示的國家越來越多，煙盒包裝上的圖形警示面積也越來越大。下面這張圖可以非常清晰的展示這一政策變化的趨勢。

我國港澳臺地區(qū)的煙盒也早已印上了類似的警示圖形，以保護民眾，減少煙草使用帶來的健康危害。

香港2007年開始采用煙盒警示圖形，并于2018年再次擴大了警示圖形的面積，達到正反面煙盒面積的85%；警告文字在煙盒包裝的一面用中文，另一面用英文。

澳門于2013年采用了煙盒警示圖形，占煙盒正反面的50%。警告文字在煙盒包裝的一面用中文，另一面用葡萄牙文。

臺灣地區(qū)自2009年采用煙盒警示圖形，占煙盒正反面的35%。

煙盒圖形警示，顯著提升吸煙者戒煙意愿

為什么全球各國都爭先恐后把恐怖、惡心的圖形警示印在煙盒上呢？除了因為它們更容易引起注意，更具體地傳達煙草使用的健康危害，更重要的是，它增加了吸煙者戒煙的動力和意向，并促成更多吸煙者嘗試戒煙。

試想，如果煙盒上印制了圖形警語，每天吸一包煙的吸煙者，每次拿起煙，都會被煙盒上的圖形警示所震撼，一年下來，大約會有7300多次接觸到煙盒上的健康警示與忠告。這種持續(xù)且有針對性的危害警示和健康提示，大大提升了吸煙者的戒煙意愿。

再回到中國的數(shù)據(jù)（不含港澳臺地區(qū)）看一看，《2018年中國成人煙草調(diào)查》的數(shù)據(jù)顯示，56.1%的人看到此類健康警示圖片會考慮戒煙，這和前面提到的現(xiàn)在吸煙者中只有5.6%的人打算在1個月內(nèi)戒煙，有10倍的差距。

除了增強吸煙者的戒煙意愿之外，煙盒圖形警示也是防止青少年開始吸煙的有效手段。有研究顯示，施行了煙盒圖形警示政策國家（如加拿大）的青少年認為，煙盒上的圖形警示讓他們了解了吸煙帶來的健康危害，并降低了吸煙的吸引力。

而另一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每10名年齡在5至6歲的中國兒童中，就有將近9個孩子至少認識一種卷煙品牌，每5個孩子當中就有1個說長大后會吸煙。這樣奇特的現(xiàn)狀出現(xiàn)在中國并不匪夷所思，根本原因更是無需贅述。

在中國，煙盒，這種致人死亡的成癮性商品的外包裝，被當作廣告的陣地精心設(shè)計，以精美的包裝和圖文來美化這一致死產(chǎn)品，吸引潛在的使用者，尤其是充滿好奇的青少年，用以替代那些因為吸煙而患病、死亡無法為之付費購買的消費者。

在全球范圍內(nèi)，也許再沒有哪個國家比中國更為迫切地需要降低吸煙率，降低癌癥發(fā)病率，從而減少勞動力因吸煙導致疾病的過早損失。在健康中國的國家戰(zhàn)略實施之際，既然強調(diào)要把人民群眾的健康放在首要位置上，那么盡快在煙盒上印制圖形警示，明確煙草對健康的嚴重危害，既是幫助吸煙者戒煙從而降低吸煙率的有效手段，更是保護未成年人遠離煙草危害的重要途徑。

方寸之地的煙盒，體現(xiàn)的是經(jīng)濟利益和民眾健康權(quán)利之間的博弈，也體現(xiàn)著國家保護民眾健康的決心。相信在不遠的將來，能夠看到大幅、醒目的圖形警語出現(xiàn)在中國的煙盒包裝上，在實現(xiàn)全面小康的路上也實現(xiàn)全民健康。

參考文獻

1. https://www.fda.gov/media/136157/download

2. Cigarette Package Health Warnings, international status report, Sixth Edition, 2018.9

3. https://itcproject.org/findings/reports/itc-united-states-national-report-waves-1-to-8-2002-2011-february-2014/

4. 2018年中國成人煙草調(diào)查執(zhí)行摘要http://www.chinacdc.cn/yw_9324/201905/t20190530_202932.html

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7. White V, Webster B, &Wakefield M, “Do graphic health warning labels have an impact on adolescents’ smoking-related beliefs and behaviors?”, Addiction 103(9):1562-71,2008

8. https://pediatrics.aappublications.org/content/132/4/e825

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