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日本佛系防疫，真的能拖住新冠的腳步？

2020-04-13 11:15

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創谷會會健康界

來源：健康界

作者：谷會會

正文共：3960 字

預計閱讀時間：12 分鐘

從防控措施到疫情數據的變化，日本一直比較迷。

在明確推遲東京奧運之前，國際社會普遍認為是“保奧運”的顧慮，讓日本始終不愿采取強硬的抗疫措施，甚至有學者認為日本的疫情數據可以“無視”，沒有分析的價值。

一旦確定推遲奧運，日本的真實感染人數才會浮出水面。——這個觀點也因此成為主流判斷之一。

支持這一判斷的，主要是日本疫情防控相當“佛系”。

直到4月8日，日本才宣布疫情嚴重的幾個地區進入緊急狀態，并且表示緊急狀態不等于封城，“居民的生活不會受到影響”。“在發達國家里，沒有因為這次疫情采取明確阻斷經濟手段的國家，只有日本。”中國現代國際關系研究院研究員劉軍紅對媒體表示。

此外，日本只有少有的國立醫院和大學實驗室可以做新冠病毒檢測，大型的民營診所與醫院不具備檢測資格，所以日本新冠病毒的檢測標準一直較高，檢測數量十分有限——最初每天只能檢測幾百例，目前也只有一千多例而已。

而且日本切斷境外輸入病例的決心也總是落后于歐美各國。

但數據顯示，3月28日之前，日本本土確診病例的新增都不超過100；一直到4月9日，新增才超過500，確診總數接近5000——與美國、歐洲日增成千上萬相比，日本的疫情形勢要輕不止一個量級。

那么，到底是日本公共衛生、社會治理對傳染病的“自發防御性”超強，還是水下的冰山并未完全顯現，日本正處于大暴發的前夕？

圖源：圖蟲創意

“心大”的政府與和緩的策略

本次疫情暴發之初，日本主要采取邊境檢疫的方式以將病毒“隔絕在境外”。1月15日日本出現首例病例之后，日本只于24日勸告國民不要前往湖北省，并沒有限制中國甚至是湖北游客的入境，這也造成最初一些接待中國游客的旅游業從業人員被感染。

到2月1日，日本才禁止湖北省人士入境，此時距武漢1月23日封城已近10天。2月13日，這一禁令擴大到浙江省，一直到3月5日才擴大到所有中國公民。要知道，美國早在2月2日就已要求有中國旅行史的外國人暫停入境。

彼時，歐美人士仍可自由出入日本，而中國的疫情已得到有效控制，美國、歐洲卻正處于快速暴發階段。而日本政府針對歐美地區的相關限令再次“姍姍來遲”：3月26日才要求包括日本公民在內的由美來日人員隔離觀察2周；4月1日把隔離要求擴展到所有入境者，并拒絕美國、加拿大、英國等49個國家和地區的外國人入境。

“日本主要是考慮到經濟，特別是旅游業的發展，所以一直不愿限制外國人士入境。”劉軍紅表示，如此遲緩的邊境管控措施，顯然給疫情在日本國內的蔓延埋下了隱患。

此外，曾在全球疫情暴發前期引發世界關注的“鉆石公主”號郵輪，是日本確診病例的另一大來源。

截止4月6日，來自“鉆石公主號”的確診病例已經達到712例。這期間，日本政府對“鉆石公主”號郵輪的失敗管理政策一直備受詬病。

出現新冠肺炎患者的“鉆石公主”號郵輪2月3日停靠在橫濱港后，日本政府要求全船人員在海上接受為期14日的隔離。但是由于不規范的隔離措施，船上確診病例不斷攀升，諸多專家均表示這一海上隔離措施完全失敗。

據報道，有日本內閣成員私下也承認，當局本應早點讓船上人員下船，但因日本缺乏可以容納約3700名乘客和船員的大型設施，最終只好作罷。

2月19日，“鉆石公主號”郵輪隔離期滿之后，檢測呈陰性的乘客開始分批下船。其中，日本政府派巴士將日籍游客送到橫濱車站，隨后“就地解散”。據悉，乘客其后自行搭乘公共交通工具回家，此后只需定期聯絡日本政府，未有明確要求自我隔離——日本政府還真是心大。

日本這一做法也招致多方批評，很多人擔心乘客中可能有漏網之魚，加大病毒在日本的傳播。香港大學公共衛生學院院長福田敬二教授稱，部分乘客可能出現“假陰性”情況，即使未確診感染，下船乘客仍應接受隔離；美國疾控中心也警告稱，除確診病例外，該郵輪上或許還有更多人已被感染，日本政府的措施不足。

如此松散的防控政策下，新冠病毒在日本的社區傳播已無可避免。2月13日，日本首次出現了3例感染路徑不明的病例，他們都有一個共同的特點：沒有中國旅行史，也沒有接觸過中國人士。隨后，日本多個地區均出現類似的感染原因不明病例。

圖源：圖蟲創意

“這說明，病毒在日本本土的傳播早已開始。”日本國立國際醫療研究中心醫師忽那賢志認為，此前各醫院在診治發燒咳嗽病人時，只要認為沒有去過中國、沒有與中國人接觸，一般都按普通感冒來治療，不會主動做新冠病毒檢測。這也是一直以來，“確診少是因為檢測比例太少”這個說法的由來。

2月13日，日本撥了近153億日元（約合近10億人民幣）支持醫療檢測、感染者隔離、治療等工作。國立綜合醫院、大學實驗室、民間檢測公司都參與到病毒檢測中來，病毒檢測的對象范圍也擴大到沒有中國旅行或接觸史的民眾。

即便如此，檢測范圍仍十分有限。直到3月23日，一個多月的時間過去了，日本平均每天檢測樣本的數量也只有約1400份（最初只有不到300份），其每百萬人的檢測樣本數約為德國的十七分之一。

“目前，病毒檢測與否名義上由醫生決定，但基本上只檢測癥狀嚴重的病人。”居住在橫濱的日本居民相澤勇輝在神奈川大學讀語言學博士。他告訴健康界，如果一個人自行前往醫院就診，就說明他的癥狀還不夠嚴重，醫院也認為不需要對其進行檢測。

日本這一政策的出發點與美國類似——新冠肺炎感染者80%為輕癥患者，基本上都可以自愈；20%的重癥患者病死率較高，所以醫療機構要優先治療重癥患者，以確保醫療資源合理使用。

在這一政策下，新冠病毒在日本的社區傳播逐漸加快，東京和大阪逐漸發展為其國內的疫情重災區。從1月15日日本本土出現第一例病例開始，到3月22日累計病例超過1000，用了60多天；但是從1001例到3月底的2000例，只用了10天。

進入4月之后，日本的確診病例增加速度更快了。4月11日，日本本土日新增確診658，累計感染人數超6000，是單日新增人數最多的一天。

安倍晉三4月6日已經表示要繼續增大病毒檢測，使每日檢測能力達到2萬。隨著檢測能力的提升，可以預見未來日本的確診病例可能會進一步提高。

可以說，日本正處于疫情暴發的“曲線上升期”。

政府與國民的“日本式”相處

截止4月11日，美國當日新增確診3.5萬，累計確診病例達到46萬，死亡人數將近2萬，死亡率接近3%，而且美國疫情迅速蔓延的一大原因與日本非常像——政府沒有重視采取嚴厲的防控措施以及檢測能力的滯后。

但是日本目前每日新增只有658例，累計確診也才剛剛超過6000。

假設因為日本檢測人數太少，所以“浮出水面”的確診人數較少，實際有大量感染人群沒有發現出現的話，參照歐美其他國家的實例，會形成死亡人數、死亡率偏高的現象。正如國內感控專家張文宏在連線韓國專家時所言，傳染病的病例是誰也“藏不住”的，因為有人會死，它總會暴露出來。

但是截至目前，日本的死亡人數還不到100，死亡率為1.57%（意大利為12.47%、法國為12.11%、英國為10.41%）。或許只有等日本以自己的“方式”度過暴發期后，這個謎題才能得解。

無論如何，不容忽略的事實是，對于新冠肺炎的防控，日本確實有著較好的公衛體系作為應對基礎。

首先，日本人平時就比較注重個人衛生，喜歡與他人保持一定距離。“哪怕沒有發生疫情，70%以上的日本人平常出門也會戴口罩，也會經常洗手。”相澤勇輝覺得，這本身就會起到阻擋病毒傳播的作用。

其次，日本有著相對成熟的“分診制”。數據顯示，日本有169000所診所和8540所私立醫院，日常患者出現疾病后，首先前往離家最近的診所就診，再由醫生決定是否轉運至更大的醫院。

在日本厚生勞動省制定的新冠肺炎電話咨詢診斷指南中，呼吁出現感冒癥狀、發燒37.5度并持續4日的民眾暫停外出，先撥打診所等醫療機構的熱線電話咨詢，必要情況下再去醫院就診。

大量基層診所形成了疑似病人的第一道防線，有效防止疑似患者涌入醫院造成的交叉感染以及醫療擠兌，是日本應對新冠疫情的一大有利條件。

伴隨較好醫療資源的，是日本社會應對重大災難的“定力”。日本是一個多災多難的國家，在困難面前，日本人能保持較好的心態，在公共事務上也有較強的組織紀律性。

“我們從小的教育中，有許多災難演習，而且日本經常遇到臺風、地震，大家對于偶爾的停工停學已經習以為常。”相澤勇輝說，這讓無論是日本政府到國民，都不覺得新冠疫情“無法承受”。

4月7日，安倍晉三終于宣布國家進入緊急狀態，并且警告稱，按照當前疫情的發展速度，日本確診病例將在兩周內達到1萬，1個月后超過8萬。但隨后解釋稱，“緊急狀態”只是為了讓人們進一步保持社會距離，不會采取中斷公共交通，或限制公民行動等“封城”措施。“政府告訴我們，我們的生活是不會受影響的。”相澤勇輝說，對于他自己，也很好奇宣布緊急狀態之后有何不同。

有專家表示，日本到現在都沒有采取強硬的防控手段，主要是擔心可能對經濟發展帶去負面影響。據報道，在3月27日的國會參議院預算委員會會議上，安倍強調假使東京都新冠肺炎疫情擴大導致封城之類的事態，將對日本經濟造成嚴重影響。

圖源：圖蟲創意

“在日本，防止被感染是個人的‘私事’，政府只能呼吁大家做好防護措施、居家不外出等，但沒有權力限制大家私下的生活，所以日本人都覺得如果感染了是自己防護措施做的不好，是自己的錯，跟政府沒有關系。”相澤勇輝說，但是經濟發展卻是政府應該管的“公事”了，而現在，疫情對企業、學校、經濟發展的公共事務影響也是日本政府的政策重心——這也就不難理解日本政府的抗疫為何看起來如此“佛系”了。