火海鐘 上海第九人民醫院

臨床工作中，經常碰到一些患者，認為胃腸減壓會“帶走”蛋白質，導致營養不良。那么，真的是這樣嗎？今天我們就來聊一聊胃腸減壓。

什么是胃腸減壓

胃腸減壓是將胃管自鼻腔插入，通過食道進入胃腔（特殊情況下可進入小腸），利用負壓吸引和虹吸的原理，將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出。

當存在消化道疾病時，實施胃腸減壓可減少因胃腸內容物刺激產生的胃腸蠕動，消除胃腸平滑肌痙攣，并減少消化液分泌。

另外還可通過緩解胃腸道膨脹程度，改善胃腸壁的血液循環，減輕消化道負擔，有利于疾病的恢復，故適用范圍廣泛。

臨床上，需要應用胃腸減壓的常見疾病包括機械性或麻痹性胃腸梗阻、中度及以上急性胰腺炎、消化道穿孔及胃腸疾病術后等。

胃腸減壓的兩處不適

那么，胃腸減壓術操作過程中會不會造成患者的不適呢？

在操作過程中，主要有兩處會造成患者的不適。

1

鼻咽部

由于鼻黏膜及會厭部的感覺神經豐富，當管頭到達鼻咽頂后壁時，因解剖方向改變，插管時會有一定的摩擦感，當順著腔道進入后，鼻部不適會減輕。

2

會厭部

當管頭觸碰到喉部的會厭部時又會出現惡心感，但此時患者如能自行調整呼吸，而不是極度抗拒繼續插管，這種不適很快也會隨管頭的順利下降而消失。

留置胃腸減壓管有時候是為了救命，如果患者正確配合就不會感到明顯不適，因此患者和家屬不要有太多顧慮。

胃腸減壓后需注意營養

長期進行胃腸減壓的患者，由于有胃腸道疾病，往往處于禁食狀態；即使在遠端腸管處插管造口行腸內營養支持，但因消化道分泌的蛋白酶隨消化液一同被吸出，在沒有額外補充酶消化類藥物的情況下，整蛋白型腸內營養物無法被腸道消化和吸收。

需長期胃腸減壓并利用遠端腸管行腸內營養的患者，在管飼時，需考慮到消化酶的丟失，可使用要素膳（一種不需要消化或稍經消化就可直接被人體吸收的無渣膳食），以利于腸道的吸收；亦可在醫生的指導下適當補充消化酶類藥物。

目前，市面上有多種腸內營養制劑可供選擇。管飼喂食時，相較于自行給予流質食物，應用腸內營養制劑可全面、均衡地補充全營養，并大大降低管道堵塞的風險。

如果腸內營養攝入的能量和蛋白質達不到目標需要量的60%，或患者存在嚴重營養物質缺乏時，應聯合靜脈營養補充。

總而言之，行胃腸減壓的患者，需密切關注能量及營養素的缺乏情況，積極補充每日所需量，促進機體康復。

胃腸減壓需維持多久

通常，在消化道功能基本恢復后，即可拔除胃腸減壓管。能否拔除胃腸減壓管亦可通過夾閉導管24小時以上，進食后無腹脹、腹痛等不適癥狀來判斷。

對于胃腸道梗阻、急性重癥胰腺炎、胃瘺或腸瘺的患者而言，需長期胃腸減壓，以促進疾病恢復。

作者：上海九院普外科 火海鐘

原文刊登于《家庭用藥》

責任編輯：周荻然

原標題：《談醫論癥 | 胃腸減壓會帶走蛋白質嗎》

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