原創(chuàng) 陳曉婷 陳海冰 風(fēng)之家園

“并發(fā)癥”知多少？

說(shuō)到“痛風(fēng)”，很多人立馬想到的是：就是尿酸高嘛，少吃海鮮就沒(méi)事了；痛風(fēng)就是痛一痛、難受一下子，沒(méi)什么大不了；不吃海鮮、不吃豆制品、不喝酒，痛風(fēng)就不會(huì)發(fā)作。這些“似是而非”的理解，真真是給痛風(fēng)助紂為虐。實(shí)際上，血液循環(huán)中過(guò)飽和的尿酸沉積于身體多個(gè)組織、器官所造成的損害才是真正的潛在的殺手，這些由于尿酸鹽沉積所引起的組織、器官的一系列損害或者病變也稱為高尿酸血癥/痛風(fēng)的并發(fā)癥。高尿酸血癥/痛風(fēng)最主要的并發(fā)癥是高尿酸/痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、高尿酸/痛風(fēng)性腎病。

尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)，損傷關(guān)節(jié)面，影響關(guān)節(jié)功能，稱為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎占慢性關(guān)節(jié)疾病的2%～5%。首次多發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，主要是第一跖趾關(guān)節(jié)，受溫度降低、壓力、血液循環(huán)的影響，是最常見(jiàn)的好發(fā)部位。其次，足弓、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)也是常見(jiàn)的好發(fā)部位。尿酸鹽沉積的關(guān)節(jié)面受到破壞；如若不控制，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)將進(jìn)一步侵害關(guān)節(jié)軟骨下的骨組織，導(dǎo)致骨破壞和關(guān)節(jié)功能喪失；繼續(xù)發(fā)展則有大塊痛風(fēng)石形成導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。

腎臟是人體排泄尿酸的主要通道。在長(zhǎng)期高尿酸血癥情況下，尿酸從腎臟排出體外的過(guò)程中，過(guò)多的尿酸會(huì)在腎臟沉積下來(lái)，導(dǎo)致的急性高尿酸腎病和慢性尿酸性腎病，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。而慢性腎病患者由于腎臟功能下降使尿酸排泄功能減低，進(jìn)一步加重高尿酸血癥。血尿酸每升高60μmol/L，發(fā)生急性腎衰的風(fēng)險(xiǎn)增加74%。另外，血尿酸>392μmol/L患者發(fā)生慢性腎衰風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（男性增加94%，女性增加420%）。尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)，損傷關(guān)節(jié)面，影響關(guān)節(jié)功能，稱為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎占慢性關(guān)節(jié)疾病的2%～5%。首次多發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，主要是第一跖趾關(guān)節(jié)，受溫度降低、壓力、血液循環(huán)的影響，是最常見(jiàn)的好發(fā)部位。其次，足弓、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)也是常見(jiàn)的好發(fā)部位。尿酸鹽沉積的關(guān)節(jié)面受到破壞；如若不控制，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)將進(jìn)一步侵害關(guān)節(jié)軟骨下的骨組織，導(dǎo)致骨破壞和關(guān)節(jié)功能喪失；繼續(xù)發(fā)展則有大塊痛風(fēng)石形成導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。

“合并癥”知多少

血尿酸升高是引發(fā)痛風(fēng)的根本原因，并且過(guò)飽和的尿酸析出結(jié)晶并可在組織內(nèi)沉積，引起痛風(fēng)的組織學(xué)改變。在人體內(nèi)，尿酸的產(chǎn)生過(guò)程還有多種副產(chǎn)物，活性氧就是其中之一，過(guò)多的活性氧產(chǎn)生還可以損傷關(guān)節(jié)、腎臟以外的各種組織。因此，關(guān)節(jié)、腎臟病變只是高尿酸血癥/痛風(fēng)所產(chǎn)生影響的冰山一角，臨床上，高尿酸血癥/痛風(fēng)的患者，常常合并有包括高血壓、糖尿病、代謝綜合征、脂肪肝、心腦血管等疾病在內(nèi)的一種或多種代謝性疾病，此時(shí)，這些疾病被稱為高尿酸血癥/痛風(fēng)合并癥。

現(xiàn)已研究證明，高尿酸血癥/痛風(fēng)患者中代謝綜合征的患病率明顯高于高尿酸血癥/痛風(fēng)患者（62.8% vs 25.4%）；不僅如此，研究表明，血尿酸水平每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病危險(xiǎn)增加13%。首先，普通人群中血尿酸水平每增加 60μmol/L, 新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。此外，高尿酸血癥與糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變（NDS）存在相關(guān)性。高尿酸血癥/痛風(fēng)與代謝綜合征及其各組分密切相關(guān)，不論在兒童、青年還是成年人，血尿酸升高都是高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化及心血管疾病、腦血管病變等疾病的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，高尿酸血癥不僅與痛風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展直接相關(guān)，與多種心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病和腎臟疾病的發(fā)生和發(fā)展相互作用，相互影響，應(yīng)當(dāng)引起廣大患者及醫(yī)護(hù)人員的重視。

原標(biāo)題：《痛風(fēng)/高尿酸血癥的并發(fā)癥和合并癥》

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