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ABCD肥胖分型太復(fù)雜？不如試試梅奧診所的肥胖分型吧！

上期文章中，我們介紹了一篇提出新的肥胖分型的綜述，綜述中將肥胖患者分為ABCD四種類型，更好地描述了「為什么要治療肥胖」以及「當我們在治療肥胖時到底在治療什么」兩個根本問題……

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但這個ABCD的分型編碼看上去似乎有點復(fù)雜啊……又要描述疾病成因，又要研究疾病表現(xiàn)、病情嚴重程度、并發(fā)癥，還得關(guān)注人種差異？

為了珍惜頭發(fā)，了解完復(fù)雜的分型之后，我們來看點簡單的，緩一緩……本期文章 ，我們將帶來梅奧診所的研究人員開發(fā)的肥胖分型方法，作為ABCD分型的直觀補充。

4個肥胖表型指導(dǎo)減肥，

體重降幅翻番！

最近來自美國梅奧診所（Mayo Clinic）的研究者—— Andres Acosta 提出了一種包括四種肥胖表型（phenotype）的分類體系[1]。 并且研究了這個體系用于指導(dǎo)減肥的效果，發(fā)現(xiàn)根據(jù)肥胖的表型選擇減肥的手段，效果會更好。

表1 四種肥胖表型

梅奧診所的 Phenomix Science 項目納入了 600 名 BMI ≥ 30 kg/m2 的無其他并發(fā)癥的肥胖患者，基于患者的飲食運動習慣和情緒狀況問卷、日常的熱量消耗、靜止時的熱量消耗、胃排空速度以及獨有的 PhenoTest 血液檢測，通過機器學習的方法將患者分成了饑餓的大腦（Hungry brain）、饑餓的腸道（Hungry gut）、情緒型饑餓（Emotional hunger）和緩慢的燃燒（Slow burn）四種表型。

圖1 梅奧診所的4種表型（比ABCD直觀很多）

研究人員發(fā)現(xiàn)，被分類為這四種表型的肥胖患者真的與其他患者有很大不同。

比如，被分類為“饑餓的大腦”的男女分別需要吃 1600 卡路里和 1100 卡路里的食物才會覺得飽，那么其他肥胖患者吃 900 卡路里和 700 卡路里就夠了。

而對于“情緒型饑餓”的患者，他們的肥胖更像是一種行為疾病，可能主要需要通過認知行為療法去干預(yù)；有的病人抱怨他變胖是因為新陳代謝太慢了，但實際上，只有“緩慢的燃燒”這一類患者的熱量消耗起來特別慢……

怎么樣，是不是聽起來直觀多了？

當然，這一分類體系似乎還有待完善， Andres Acosta 指出，有 25% 的參與者是混合型肥胖（即一個患者出現(xiàn)多個表型的特征），而 5% 的患者卻不屬于任何一種表型。所以研究人員的下一個研究課題就是探索更多的表型。

肥胖患者的分類不是目的

而是選擇后續(xù)治療方法的手段

為了評估表型分類在肥胖治療中的價值，研究人員納入了 275 名肥胖患者，根據(jù)表型對患者進行了分類，隨后其中的 75人 接受表型相應(yīng)的治療，200 人接受了常規(guī)的治療。兩組使用相同的藥物，均存在肥胖相關(guān)的合并癥，兩組中均有超過 40% 糖尿病患者。

結(jié)果顯示：根據(jù)表型治療的患者的減肥效果比那些不根據(jù)分型治療的患者更好。

圖 2 表型減肥效果更好

表型治療組中體重減輕超過 20% 的比例可達 37% ，而在非表型組中這一比例僅為1%，簡直就像做了一個減肥手術(shù)一樣！表型組中體重降幅在 10% 以上的比例更高（48% vs 18%），對于減肥措施有反應(yīng)、體重減輕 3% 以上的比例也更高（80% vs 35%）。根據(jù)表型治療可以讓體重的降幅翻番，選對了方法，無需使用任何新的藥物或設(shè)備，體重降幅就可以從 8% 提高到 16% ！

圖 3 Phenomix Science項目獲得認可

梅奧診所的 Phenomix Science 項目[2]得到了業(yè)內(nèi)專家的認可。他們指出，基于問卷調(diào)查、血液檢測的手段對肥胖患者進行分型，為提供患者最為合適的治療，能有效地提高減肥效果。在未來甚至有可能仿照癌癥靶向治療一樣，進一步檢測患者的基因型，為肥胖患者提供更為合適的減肥方案。

既要精準也要好用，研究人員還在繼續(xù)努力！

無論是之前綜述種介紹的 ABCD 分型，還是梅奧診所團隊提出的直觀分類系統(tǒng)，都充分體現(xiàn)了肥胖背后的病理生理學、嚴重程度和相關(guān)健康風險，有效避免了目前所謂“攝入熱量過多所導(dǎo)致的肥胖”給人帶來的困擾，讓大家能夠正視肥胖問題，踏出減肥的第一步。

但是凡事都有利有弊，想要真正進入臨床實踐可能還需要進一步改進。Acosta提出的肥胖四表型分類則已經(jīng)走向了臨床。以血液檢測、問卷調(diào)查作為基礎(chǔ)，讓肥胖從一個籠統(tǒng)的玄學名稱變成了可以指導(dǎo)臨床治療的實用概念，確定了對患者最有益的治療方法，也已經(jīng)被研究證實有效。

圖 4 Phenomix Science項目及POWER計劃領(lǐng)導(dǎo)者Andres Acosta MD, PhD

除此之外，Acosta 領(lǐng)導(dǎo)的另一項 POWER 計劃[3]則更注重肥胖治療的連續(xù)性。這一項目同樣強調(diào)了減肥的個性化，首先就要詢問肥胖患者是否想要減肥，免得碰一鼻子灰。

如果患者慢慢開始想要減肥，那就為他制定具體詳細的步驟，告訴患者每天應(yīng)該吃點兒啥、今天要走幾步路，讓患者能夠有明確的計劃、不斷挑戰(zhàn)目標，始終對減肥充滿希望。

參考文獻

[1] Marcia Frellick. Obesity Type Factors Into Weight Loss Success. Medscape. February 25, 2020. Accessed at: https://www.medscape.com/viewarticle/925703 on 2020-02-26.

[2] Phenomix Sciences. Accessed at: https://www.phenomixsciences.com on 2020-02-26.

[3] Acosta A, Streett S, Kroh MD, et al. White Paper AGA: POWER - Practice Guide on Obesity and Weight Management, Education, and Resources. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15(5):631–649.e10. doi:10.1016/j.cgh.2016.10.023.

原標題：《不同的肥胖，要用不同的治療方法！梅奧診所 4 分型方案了解一下？》

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